胃と腸41巻11号

2006年10月発行

今月の主題 早期胃癌に対するESDと腹腔鏡下手術の接点 主題

早期胃癌に対するESDと腹腔鏡下手術の接点―私はこう考える：内科の立場から；胃病変に対するESD切除成績からみて

著者： 豊永高史¹ 西野栄世²

所属機関： ¹岸和田徳洲会病院消化器内科 ²岸和田徳洲会病院病理

ページ範囲：P.1531 - P.1534

当科におけるESDの現状

　当科では2002年6月，ITナイフとNeedleナイフを併用する方法でESD(endoscopic submucosal dissection)を導入し現在までに食道・胃・大腸合わせて約1,200例の切除経験を有している．その間2003年4月より筋層が正面に位置する際の剝離操作にHookナイフを，2003年12月より大腸ESDにFlexナイフを，2003年11月より自作ショートニードルナイフ¹⁾を食道のマーキングおよび粘膜下層剝離に導入し，安全性・有用性の向上に努めてきた^2)～5)．さらにショートニードルナイフの製品化と多臓器への応用，より容易，安全かつ効率的にESDを施行する目的でナイフ先端から送水可能なショートニードルナイフ(FlushKnife)を開発し⁶⁾，2005年3月から先発デバイスとして使用している．

切除成績

　胃のESDは2006年4月までに864病変を経験した．最終診断に基づくカテゴリー別の切除成績をTable 1に示す．遺残・再発病変はUL(＋)とし腺腫も形態・腫瘍径から癌に準じて取り扱った．en-bloc切除でも病変に損傷があった場合は分割例とした．一括切除率/一括完全切除(一括かつ切除断端陰性)率はガイドライン病変：99.8％/99.8％，適応拡大病変：98.0％/96.9％と極めて良好であった．適応外病変では，垂直断端陽性例を中心に完全切除率の低下がみられたものの，一括切除率は97.7％と良好で正確な病理組織診断に基づく治療効果，追加治療の必要性の判定が可能であった．

参考文献

1) Toyonaga T, Nishino E, Hirooka T. Use of self made short needle knife for esophageal endoscopic submucosal dissection. Dig Endosc 17 : 246-252, 2005

2) 豊永高史，西野栄世．胃腫瘍の内視鏡治療―当科における治療成績と ESD の功罪．内科 96 : 682-686, 2005

3) 豊永高史，西野栄世，廣岡大司．大腸病変に対する内視鏡的粘膜下層剝離術(ESD)の導入と処置具の選択．消化器内視鏡 16 : 1473-1480, 2004

4) 豊永高史，西野栄世，廣岡大司．胃 ESD による偶発症の現状とその対策―剝離深度の重要性と手技の工夫．胃と腸 41 : 75-85, 2006

5) Toyonaga T, Nishino E, Hirooka T, et al. Intraoperative bleeding in endoscopic submucosal dissection in the stomach and strategy for prevention and treatment. Dig Endosc 18 : S123-S127, 2006

6) 豊永高史，西野栄世，廣岡大司．送水機能付きショートニードルナイフ(FlushKnife)の開発．消化器内視鏡 17 : 2167-2174, 2005