胃と腸41巻2号

2006年02月発行

今月の主題 食道表在癌の内視鏡診断―最近の進歩 主題

食道ヨード不染帯の鑑別診断―癌と非癌の鑑別：内視鏡の立場から

著者： 清水勇一¹ 加藤元嗣¹ 山本純司² 吉田武史² 廣田ジョージョ² 小野雄司² 小野尚子² 森康文² 中川学¹ 中川宗一² 浅香正博²

所属機関： ¹北海道大学病院光学医療診療部 ²北海道大学消化器内科

ページ範囲：P.176 - P.182

要旨　ヨード染色は，種々の最新の診断法が開発された現在においても，早期食道癌のスクリーニングにおいては，いまだに最も有用な方法である．グリコーゲンを産生する正常な上皮成分が薄くなれば，ヨードへの染色性は弱く淡染帯となり，異常な細胞に置き換わってしまえば完全なヨード不染帯として認識されることになる．内視鏡観察のみでヨード不染帯が癌か異形成かの鑑別診断を行うのは，容易ではないが，WHO分類におけるhigh grade intraepithelial squamous neoplasia（HGN）と，low grade dysplasia（LGD）は上皮内の異型細胞の占める割合で定義されており，ヨード染色性での鑑別は十分可能である．平坦病変のヨード染色性の経時的変化を表すpink color sign陽性をHGNもしくは浸潤癌の指標とした場合，sensitivity 90％，specificity 94％という極めて高い精度が得られた．

参考文献

1) Schiller W. Early diagnosis of carcinoma of the cervix. Surg Gynecol Obstet 56 : 210-222, 1933

2) Voegeli R. Die schillershe jodprobe in rahmen der osophagusdiagnostik(vorhaufige mitteilung). Pract Otorhino-laryng 28 : 233-242, 1952

3) Mcguirt WF, Matthews B, Koufman JA. Multiple simultaneous tumors in patients with head and neck cancer. Cancer 50 : 1195-1199, 1982

4) Shaha AR, Hoover EL, Krespi YP, et al. Synchronicity, multicentricity, and metachronicity of head and neck cancer. Head Neck Surg 10 : 225-228, 1988

5) Shiozaki H, Tahara H, Imamoto H, et al. Endoscopic screening of early esophageal cancer with the lugol dye method in patients with head and neck cancers. Cancer 66 : 2068-2071, 1990

6) Yokoyama A, Ohmori T, Makuuchi H, et al. Successful screening for early esophageal cancer in alcoholics using endoscopy and mucosal iodine staining. Cancer 76 : 928-934, 1995

7) Shimizu Y, Tsukagoshi H, Asaka M, et al. Endoscopic screening for early esophageal cancer by iodine staining in patients with other current or prior primary cancers. Gastrointest Endosc 53 : 1-5, 2001

8) 日本食道疾患研究会(編)．食道癌取扱い規約，9版．金原出版，1999

9) Gabbert HE, Shimoda T, Hainaut P, et al. Squamous cell carcinoma of the oesophagus. In Hamilton SR, Aaltonen LH(eds). Pathology and genetics of tumours of the digestive system : World health organization classification of tumours. pp 11-19, 2000

10) Schlemper RJ, Riddell RH, Watanabe H, et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia. Gut 47 : 251-255, 2000

11) 島田英雄，幕内博康，長村義之，他．5mm以下のヨード不染帯の検討―微小不染帯の臨床的意味は何か．胃と腸 29 : 921-930, 1994

12) 井上晴洋，佐藤嘉高，加澤玉惠，他．食道疾患に対する低侵襲治療―究極の低侵襲治療となる 1 mm 食道癌の拾い上げ診断と治療まで．GI Research 12 : 179-189, 2004

13) 大森泰，横山顕．危険なヨード不染帯所見 Pink Color sign の検討．Gastroenterol Endosc 43(Suppl 2) : 1613, 2001

14) Shimizu Y, Kato M, Yamamoto J, et al. Histologic results of EMR for esophageal lesions diagnosed as high-grade intraepithelial squamous neoplasia by endoscopic biopsy. Gastrointest Endosc 63 : 16-21, 2006

15) Shimizu Y, Tsukagoshi H, Asaka M, et al. Metachronous squamous cell carcinoma of the esophagus arising after endoscopic mucosal resection. Gastrointest Endosc 54 : 190-194, 2001