胃と腸41巻2号

2006年02月発行

今月の主題 食道表在癌の内視鏡診断―最近の進歩 主題

食道表在癌深達度診断の進歩―拡大内視鏡vsEUS：EUSの意義

著者： 有馬美和子¹ 有馬秀明² 多田正弘¹

所属機関： ¹埼玉県立がんセンター消化器内科 ²有馬外科胃腸科

ページ範囲：P.183 - P.196

要旨　食道表在癌の深達度診断における，拡大内視鏡とEUSの有用性と問題点を明らかにするとともに，EUSの役割について検討した．拡大内視鏡による微細血管パターンの観察で，通常観察では診断できなかった細かい深達度の読み分け，各部分の組織像の成り立ちを予測できる．深部浸潤部では多重状（multi-layered；ML），不整樹枝状（irregularly branched：IB），網状（reticular；R）のtype4血管が出現する．type4血管で囲まれたavascular area（AVA）の大きさから深達度診断が可能である．拡大観察の誤診例の多くは，表層がm₁・m₂癌などの浅い癌で覆われながら，その深部で微小浸潤していたり，結節状の癌蜂巣が浸潤したりする病巣であった．微小浸潤は拡大観察，EUSとも診断の限界であるが，隆起や肥厚が目立つ病変の評価にはEUS，特に高周波数細径超音波プローブが役立つ．また，AVAを形成しないtype4Rから成る病変（non-AVA）は低分化型癌やinfγの浸潤形態を呈することが多く，具体的な深達度診断にはEUSが必須である．

参考文献

癌の治療成績―EMRと手術の長期予後．胃と腸 37 : 53-63, 2002

2) 有馬秀明，有馬美和子，神津照雄，他．食道粘膜ヨード不染帯の拡大観察による検討．Gastroenterol Endosc 39 : 1557-1565, 1997

3) 有馬秀明．食道粘膜の拡大観察による検討．Gastroenterol Endosc 40 : 1125-1137, 1998

4) 有馬美和子．拡大内視鏡は食道癌の内視鏡診断をどう変えたか．Modern Physician 24 : 35-39, 2004

5) Arima M, Tada M, Arima H. Evaluation of microvascular patterns of superficial esophageal cancers by magnifying endoscopy. Esophagus 4 : 191-197, 2005

6) 有馬美和子，有馬秀明，多田正弘．表在食道癌の微細血管像による深達度診断．消化器内視鏡 17 : 2076-2083, 2005

7) 佐野寧，小林正彦，神津隆弘，他．狭帯化RGB filter内蔵narrow band imaging(NBI)systemの開発．胃と腸 36 : 1283-1287, 2001

8) 有馬美和子，多田正弘．高周波数細径超音波プローブによる食道表在癌の深達度を誤認させる要因と画像の特徴．胃と腸 39 : 901-913, 2004

9) 有馬美和子，多田正弘，大倉康男．食道癌の病期診断におけるEUSの精度．消化器内視鏡 14 : 573-581, 2002

10) 山中桓夫．コンセンサスミーティングのプロダクツ1―EUS壁構造の解釈．Gastroenterol Endosc 43 : 1091-1092, 2001

11) 森川丘道，神津照雄，有馬美和子，他．高周波数細径超音波プローブによる食道内ラジアル走査―表在食道癌深達度診断の検討．腹部画像診断 14 : 604-614, 1994