胃と腸41巻2号

2006年02月発行

今月の主題 食道表在癌の内視鏡診断―最近の進歩 主題

食道表在癌深達度診断の進歩―拡大内視鏡vsEUS：拡大内視鏡の立場から

著者： 井上晴洋¹ 加賀まこと¹ 菅谷聡¹ 佐藤嘉高¹ 小鷹紀子¹ 里館均¹ 工藤進英¹

所属機関： ¹昭和大学横浜市北部病院消化器センター

ページ範囲：P.197 - P.205

要旨　咽頭・食道などの扁平上皮領域においては，拡大内視鏡観察の指標としての腺上皮におけるpit patternに当たるものがなく，IPCL（intra-epithelial papillary capillary loop；上皮乳頭内毛細血管ループ）に着目して観察する．このIPCLは，上皮基底層に近接して存在する血管で，傍基底層・基底層の組織変化に相関して特徴的な変化を示すと考えられる．扁平上皮の内視鏡的異型度診断，扁平上皮癌の内視鏡的深達度診断のマーカーになりうると期待される．IPCL Type V-1は“拡張，蛇行，口径不同，形状不均一”の四徴をもって上皮内癌と内視鏡的に診断され，癌の浸潤に伴いIPCL Type V-2，V-3と破壊，腫瘍血管化が進んでゆく．IPCL Type V_Nはsm深部浸潤癌に特徴的な所見である．拡大内視鏡観察における異常所見からは，実際の癌浸潤はその観察所見に同等のレベルか，それ以深まで及んでいると推測される．拡大内視鏡観察が最大の効力を発揮するのは，平坦な病変に対する内視鏡的異型度診断であり，IPCL Type IV以上の病変を治療対象と臨床判断するところにある．既に，拡大内視鏡観察は通常内視鏡から独立した別個の検査ではなく，スクリーニング内視鏡検査に包括された通常観察の一部となりつつある．

参考文献

1) 幕内博康，大森泰，横山顕，他，内視鏡による見つけ出し診断．胃と腸 30 : 283-291, 1995

2) 門馬久美子，吉田操，山田義也，他．粘膜癌を発見するための内視鏡検査．胃と腸 30 : 337-345, 1995

3) 日本食道疾患研究会(編)．食道癌治療ガイドライン2002年12月版．金原出版，2002

4) Inoue H, Honda T, Yoshida T, et al. Ultra-high magnification endoscopy of the normal esophageal mucosa. Dig Endosc 8 : 134-138, 1996

5) Inoue H, Honda T, Nagai K, et al. Ultra-high magnification endoscopic observation of carcinoma in situ of the esophagus. Dig Endosc 9 : 16-18, 1997

6) 神津照雄．食道表在癌の深達度診断―リンパ節転移診断の最近の進歩．消化器内視鏡 15 : 347-349, 2003

7) 門馬久美子，吉田操，小澤広，他．食道表在癌の深達度診断を誤った要因―内視鏡の立場から．胃と腸 39 : 889-900, 2004

8) Kumagai Y, Toi M, Inoue H. Dynamism of tumor vasculature in the early phase of cancer progression : outcomes from oesophageal cancer reseach. Lancet Oncol 3 : 604-610, 2002

9) 有馬美和子．拡大内視鏡は食道癌の内視鏡診断をどう変えたか．Modern Physician 24 : 35-39, 2004

10) 井上晴洋，佐藤嘉高，加澤玉惠，他．食道疾患に対する低侵襲治療―究極の低侵襲治療となる1mm食道癌の拾いあげ診断と治療まで．GI research 12 : 179-189, 2004

11) 有馬美和子，多田正弘，大倉康男．食道癌の病期診断におけるEUSの精度．消化器内視鏡 14 : 573-581, 2002