胃と腸41巻3号

2006年03月発行

今月の主題 腸管悪性リンパ腫―最近の知見

主題

腸管悪性リンパ腫の病理―新訂WHO分類を中心に

著者： 二村聡¹ 岩下明徳² 大島孝一³

所属機関： ¹福岡大学医学部病理学講座 ²福岡大学筑紫病院病理部 ³久留米大学医学部病理学教室

ページ範囲：P.278 - P.294

文献概要

要旨　悪性リンパ腫の診断は，①病理組織所見（morphology），②免疫学的表現型（immunophenotype），③分子病態（genetic features），および，④臨床病態（clinical manifestations）の4点を総合的に勘案して行う必要がある．このような観点から再整理されたものが，2001年に公刊された新訂WHO分類である．この新訂WHO分類に準じて，自験例を中心に腸管悪性リンパ腫の病理学的特徴を概説した．腸管悪性リンパ腫の大部分は非Hodgkinリンパ腫に帰属し，その大半をB細胞性腫瘍が占め，主たる病型はびまん性大細胞型リンパ腫，Burkittリンパ腫，MALTリンパ腫，マントル細胞リンパ腫および濾胞性リンパ腫であった．後3者はlymphomatous polyposisの肉眼形態を前2者に比べて示しやすく，マントル細胞リンパ腫の生命予後は他病型に比べて有意に不良であった．またT細胞性腫瘍の頻度は低かったが，その生命予後はB細胞性リンパ腫に比べて極端に有意に不良であった．以上の点から腸管悪性リンパ腫に対して適切な治療を遂行するためには，自施設における“信頼に足る”検索手技の確立と体制の整備ならびに新訂WHO分類に準じた精度の高い病理診断が不可欠であると結論づけられた．

参考文献

1) Lymphoma Study Group of Japanese Pathologists. The World Health Organization classification of malignant lymphomas in Japan : Incidence of recently recognized entities. Pathol Int 50 : 696-702, 2000

2) 菊池昌弘，森茂郎 (編)．最新・悪性リンパ腫アトラス． 文光堂，2004

3) 須知泰山，若狭治毅，三方淳男，他．非ホジキンリンパ腫病理組織診断の問題点―新分類の提案．最新医学 34 : 2049-2062, 1979

4) 小島瑞，飯島宗一，花岡正男，他(編)．新分類による悪性リンパ腫アトラス．文光堂，1981

5) The Non-Hodgkin's Lymphoma Pathologic Classification Project. National Cancer Center Institute sponsored study of classification of non-Hodgkin's lymphomas : Summary and description of a working formulation for clinical usage. Cancer 49 : 2112-2135, 1982

6) Lennert K, Feller AC. Histopathology of Non-Hodgkin's Lymphomas(Based on the Updated Kiel Classification), 2nd ed. Springer-Verlag, Berlin, 1992

7) Harris NL. Principles of the revised European-American Lymphoma Classification(from the International Lymphoma Study Group). Ann Oncol 8(Suppl 2) : S11, 1997

8) The Non-Hodgkin's Lymphoma Classification Project. A clinical evaluation of the International Lymphoma Study Group classification of non-Hodgkin's lymphoma. Blood 89 : 3909-3918, 1997

9) Jaffe ES, Harris NL, Stein H, et al. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics: Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. IARC press, Lyon, 2001

10) Hamilton SR, Aaltonen LA. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics: Tumours of the Digestive System. IARC press, Lyon, 2000

11) Ohshima K, Suzumiya J, Kikuchi M. The World Health Organization classification of malignant lymphoma: incidence and clinical prognosis in HTLV-I endemic area of Fukuoka. Pathol Int 52 : 1-12, 2002

12) Kohno S, Ohshima K, Yoneda S, et al. Clinicopathological analysis of 143 primary malignant lymphomas in the small and large intestines based on the new WHO classification. Histopathology 43 : 135-143, 2003

13) Cornes JS. Multiple lymphomatous polyposis of the gastrointestinal tract. Cancer 14 : 249-257, 1961

14) 腸管悪性リンパ腫( 2 )．胃と腸 24 : 487-580, 1989

15) 大腸の悪性リンパ腫．胃と腸 30 : 857-959, 1995

16) Kumar S, Krenacs L. Otsuki T, et al. Related articles, bcl-1 rearrangement and cyclin D1 protein expression in multiple lymphomatous polyposis. Am J Clin Pathol 105 : 737-743, 1996

17) Yatabe Y, Nakamura S, Nakamura T, et al. Multiple polypoid lesions of primary mucosa-associated lymphoid-tissue lymphoma of colon. Histopathology 32 : 116-125, 1998

18) Hashimoto Y, Nakamura N, Kuze T, et al. Multiple lymphomatous polyposis of the gastrointestinal tract is a heterogeneous group that includes mantle cell lymphoma and follicular lymphoma : analysis of somatic mutation of immunoglobulin heavy chain gene variable region. Hum Pathol 30 : 581-587, 1999

19) Yatabe Y, Suzuki R, Matsuno Y, et al. Morphological spectrum of cyclin D1-positive mantle cell lymphoma: Study of 168 cases. Pathol Int 51 : 747-761, 2001

20) Kodama T, Ohshima K, Nomura K, et al. Lymphomatous polyposis of the gastrointestinal tract, including mantle cell lymphoma, follicular lymphoma and mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. Histopathology 47 : 467-478, 2005

21) Domizio P, Owen RA, Shepherd NA, et al. Primary lymphoma of the small intestine : A clinicopathological study of 119 cases. Am J Surg Pathol 17 : 429-442, 1993

22) Nakamura S, Matsumoto T, Iida M, et al. Primary gastrointestinal lymphoma in Japan: A clinicopathologic analysis of 455 patients with special reference to its time trends. Cancer 97 : 2462-2473, 2003

23) 二村聡，松野吉宏．新WHO分類 : 低悪性度B細胞性リンパ腫( I )―小リンパ球性リンパ腫，濾胞性リンパ腫およびマントル細胞リンパ腫の病理診断とその鑑別．病理と臨床 21 : 240-253, 2003

24) 二村聡，松野吉宏．低悪性度B細胞性リンパ腫．血液フロンティア 15 : 633-647, 2005

25) Chan JKC. Gastrointestinal Lymphomas: An overview with emphasis on new findings and diagnostic problems. Semin Diag Pathol 13 : 260-296, 1996

26) Chu PG, Chang KL, Arber DA, et al. Immunophenotyping of hematopoietic neoplasms. Semin Diag Pathol 17 : 236-256, 2000

27) Yoshino T, Miyake K, Ichimura K, et al. Increased incidence of follicular lymphoma in the duodenum. Am J Surg Pathol 24 : 688-693, 2000

28) 二村聡，池上雅博．悪性リンパ腫との鑑別を要するリンパ増殖性病変(非腫瘍性)．早期大腸癌 8 : 379-390, 2004

29) Kataoka I, Arima F, Nishimoto J, et al. Enteropathy-type T-cell lymphoma showing repeated small bowel rupture and refractoriness to chemotherapy : a case report. Jpn J Clin Oncol 32 : 546-549, 2002

30) Ichimura K, Kagami Y, Suzuki R, et al. Phenotypic analysis of peripheral T/NK cell lymphoma : study of 408 Japanese cases with special reference to their anatomical sites. Pathol Int 53 : 333-344, 2003

31) Utsunomiya A, Hanada S, Terada A, et al. Adult T-cell leukemia with leukemia cell infiltration into the gastrointestinal tract. Cancer 61 : 824-828, 1988

32) 宇都宮與，花田修一．成人T細胞白血病リンパ腫における消化管病変の特徴．日網会誌 30 : 401-418, 1990

33) 王恒治，星子浄水，岡田光男，他．成人T細胞性白血病・全身性悪性リンパ腫にみられた大腸微細病変．胃と腸 26 : 99-104, 1991

34) AIDSとATLの消化管病変．胃と腸 34 : 835-903, 1999

35) 岩下生久子，鵜池直邦，西山憲一，他．代表的な免疫異常状態における消化管病変の特徴―ATL/L．胃と腸 40 : 1155-1171, 2005