胃と腸41巻4号

2006年04月発行

特集 消化管内視鏡治療2006 各論 1．早期癌に対する内視鏡治療

2)食道　(4)ESD

著者： 小山恒男¹ 友利彰寿¹ 堀田欣一¹ 森田周子¹ 田中雅樹¹ 古立真一¹ 宮田佳典¹

所属機関： ¹佐久総合病院胃腸科

ページ範囲：P.491 - P.497

要旨　正確な病理学的検討ができ，局所再発がないというESDの利点は食道においても共通だが，食道は固有筋層が薄く心拍動の影響も大きいため，一般にESDは困難とされてきた．本稿ではESDに至るまでの準備，マーキング，局注，粘膜切開，トリミング，粘膜下層剝離，止血，出血予防，穿孔時の対策まで，食道ESDを安全，かつ確実に施行するための手順を解説した．食道ESDも胃と同様に戦略を立てることが重要である．粘膜切開はどこから開始すべきか？　連続して切開するのか？　剝離はどこから開始するのか？　体位は？　出血時の対応は？　すべての事態を予測し，対策法を考えてからESDを開始すると困難な状況を冷静に打破することができる．

参考文献

1) 小山恒男．食道癌に対するEMRの選択法．消化器内視鏡 12 : 718-719, 2000

2) Oyama T, Kikuchi Y. Aggressive endoscopic mucosal resection in the upper GI tract―Hook knife EMR method. Min Invas Ther ＆ Alied Technol 11 : 291-295, 2002

3) 小山恒男，平澤大，菊池勇一，他．早期胃癌に対する切開・剝離術の治療成績と問題点．胃と腸 39 : 35-38, 2004

4) 小山恒男，菊池勇一，宮田佳典，他．フックナイフを用いた切開剝離法による食道m1，m2癌の治療成績．消化器内視鏡 15 : 357-363, 2003

5) 小山恒男．Endoscopic Surgery 切開・剝離 EMR Hookナイフを中心に．日本メディカルセンター，2003

6) 小山恒男，平澤大，菊池勇一，他．早期胃癌に対する切開・剝離術の治療成績と問題点．胃と腸 39 : 35-38, 2004

7) 小山恒男，宮田佳典，都甲昭彦，他．0-IIc型(深達度m3)早期食道癌の1例．胃と腸 32 : 1367-1370, 1997

8) Yamamoto H, Yahagi N, Oyama T, et al. Mucosectomy in the colon with endoscopic submucosal dissection. Endoscopy 37 : 764-768, 2005

9) Oyama T, Tomori A, Hotta K, et al. Endoscopic submucosal dissection on early esophageal cancer. Clin Gastroenterol Hepatol 3 : S67-S70, 2005