胃と腸41巻4号

2006年04月発行

特集 消化管内視鏡治療2006 各論 1．早期癌に対する内視鏡治療

4)大腸　(1)スネア法

著者： 山野泰穂¹ 黒田浩平¹ 佐藤健太郎¹ 吉川健二郎¹ 東谷芳史¹ 山内俊一¹ 田端美弥子¹ 高木亮¹ 林武雅¹

所属機関： ¹秋田赤十字病院消化器病センター

ページ範囲：P.545 - P.549

要旨　スネアを用いた内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection ; EMR）は，現在では大腸内視鏡治療の基本手技になっている．被検者へのインフォームド・コンセント，EMRの適応を考慮した上で行わなければならないが，大腸では壁厚が薄く，柔軟であるため穿孔などの偶発症も危惧される．そのため術者は，基本的事項としてスネアの選択，位置取り，局注およびスネアリングの仕方を熟知した上で，謙虚な姿勢を守り，的確な手順を踏むことで安全にEMRを行うことが可能である．また適切な切除標本の取り扱いも正しい病理診断を得るために重要である．EMRの目的は単なる切除ではなく，患者利益に繋がることを肝に銘じておく必要があると考える．

参考文献

1) Rosenberg N. Submucosal saline wheal as safety factor in fulguration of rectal and sigmoidal polyp. Arch Surg 70 : 120-122, 1955

2) Deyhle P, Largiader F, Jenny S, et al. A method for endoscopic electroresection of sessile colonic polyps. Endoscopy 5 : 38-40, 1973

3) 多田正弘，嶋田正勝，柳井秀雄，他．新しい胃生検法“strip biopsy”の開発．胃と腸 19 : 1107-1116, 1984

4) 池上雅博，劉鉄成，山下伸子，他．大腸sm癌における転移と脈管侵襲との関係および脈管侵襲の病理組織診断上の問題点．早期大腸癌 5 : 449-457, 2001

5) 大倉康男，知念克也．大腸sm癌の組織型と脈管侵襲・リンパ節転移．早期大腸癌 5 : 459-464, 2001

6) 喜多嶋和晃，藤盛孝博，藤井茂彦，他．大腸sm癌の取り扱い　a. sm浸潤癌の規定はどうあるべきか？　大腸疾患NOW．日本メディカルセンター，pp 49-59, 2004

7) Yamano H, Matsushita H, Yamanaka K, et al. A study of physical efficacy of different snares for enodoscopic mucosal resection. Digestive Endoscopy 16(Suppl.) : S85-S88, 2004

8) 工藤進英．大腸内視鏡治療．医学書院，pp 77-118, 2000

9) 山野泰穂．大腸の検査法．EMRのコツ．早期大腸癌 5 : 201-203, 2001

10) 山野泰穂，中里勝．大腸の内視鏡的粘膜切除術　(1)EMR．田中信治，小山恒男，山野泰穂(編著)．消化管内視鏡治療のコツとポイント．日本メディカルセンター，pp 126-131, 2003

11) 山野泰穂，松下弘雄，黒田浩平，他．表面型大腸腫瘍に対するEMRの基本とコツ．消化器内視鏡 17 : 1734-1738, 2005

12) 山野泰穂．局注のコツ．田中信治，小山恒男，山野泰穂(編著)．消化管内視鏡治療のコツとポイント．日本メディカルセンター，p 125, 2003