胃と腸41巻4号

2006年04月発行

特集 消化管内視鏡治療2006 コラム

経皮内視鏡的腸瘻

著者： 宇野良治¹

所属機関： ¹日鋼記念病院消化器センター

ページ範囲：P.702 - P.702

　経皮内視鏡的腸瘻造設には，空腸から経管栄養を行うための空腸瘻造設（jejunostomy）と大腸の減圧や順行性浣腸を行うための結腸瘻造設（colostomy）がある．

　内視鏡的空腸瘻造設法には経皮内視鏡的胃瘻造設（PEG ; percutaneous endoscopic gastrostomy）と同様に空腸に直接チューブを挿入するDPEJ（direct percutaneous endoscopic jejunostomy）がある．また，空腸からの栄養方法にはPEGの瘻孔から長いチューブを空腸に留置するPEG-J（percutaneous endoscopic gastrostomy with jejunal extension）がある（Fig. 1）．PEG単独により栄養の逆流による肺炎が予防されたとする研究パワーの強いエビデンスはないが，PEG-JではTreitz靭帯を越えた部位で栄養が投与されるため肺炎の予防が可能になる．欧米の報告¹⁾ではDPEJとPEGの合併症発生率は同等とされている．従来，PEG-Jには煩雑なチューブ留置操作，専用チューブが細く閉塞などの不都合が生じるなどの欠点があったが，筆者は5.9mmの超細経内視鏡を直接PEGから挿入し，同径の経鼻用チューブを用いることによってその欠点を克服している²⁾．

参考文献

1) Fan AC, Baron TH, Rumalla A, et al. Comparison of direct percutaneous endoscopic jejunostomy and PEG with jejunal extension. Gastrointest Endosc 56 : 890-894, 2002

2) 宇野良治．超細径内視鏡による経胃瘻空腸チューブ留置法．Gastroenterol Endosc 45 : 881-886, 2003

3) 宇野良治．経皮内視鏡的盲腸瘻造設術が有効であった巨大結腸症の1例．Gastroenterol Endosc 45 : 280-285, 2003

4) Wills JC, Trowbridge B, DiSario JA, et al. Percutaneous endoscopic cecostomy for management of　refractory constipation in an adult patient. Gastrointest Endosc 57 : 423-426, 2003

5) Ramage JI, Baron TH. Percutaneous endoscopic cecostomy : a case series. Gastrointest Endosc 57 : 752-755, 2003

6) 宇野良治．経皮内視鏡的盲腸瘻による順行性浣腸が有用であった脊髄損傷によるneurogenic bowelの1例．Gastroenterol Endosc 46 : 285-290, 2004

7) 宇野良治．Introducer法による経皮内視鏡的盲腸瘻を造設した神経因性大腸の1例．Gastroenterol Endosc 46 : 1488-1494, 2004

8) 宇野良治．経皮内視鏡的S状結腸瘻造設術を施行した巨大結腸症の1例．Gastroenterol Endosc 45 : 2321-2326, 2003