胃と腸41巻6号

2006年05月発行

今月の主題 非定型的炎症性腸疾患―診断と経過 主題

潰瘍性大腸炎，Crohn病と鑑別を要する腸の炎症性疾患―鑑別の進め方

著者： 平田一郎¹ 村野実之¹ 井上拓也²

所属機関： ¹藤田保健衛生大学消化管内科 ²大阪医科大学第2内科

ページ範囲：P.869 - P.883

要旨　IBD（UC，CD）と鑑別を要する主な炎症性疾患についてその鑑別点を述べる．腸結核では輪状傾向の潰瘍，瘢痕萎縮帯，大型で融合性の非乾酪性肉芽腫を認める（CDとの鑑別）．アメーバ性大腸炎では潰瘍のタコイボ様形状や介在粘膜の血管透見像を認める（UCとの鑑別）．キャンピロバクター腸炎ではBauhin弁上の潰瘍を高率に認める（UCとの鑑別）．サルモネラ腸炎では直腸が健常である場合が多い（UCとの鑑別）．エルシニア腸炎では通常，縦走潰瘍の形成はない（CDとの鑑別）．腸管出血性大腸菌腸炎では腺管の融解や変性壊死を高率に認める（UCとの鑑別）．虚血性大腸炎では敷石像はなく（CDとの鑑別），直腸の病変はまれ（UCとの鑑別）．抗生剤起因性の出血性大腸炎では病変の主座は横行結腸（UCとの鑑別）．NSAIDs腸炎では軽微な病変が多く，縦走潰瘍は少ない（CDとの鑑別）．

参考文献

1) 平田一郎，年名謙，村野実之，他．区域性・非連続性病変を呈する潰瘍性大腸炎の臨床的検討．胃と腸 36 : 525-533, 2001

2) 井上拓也，平田一郎，年名謙，他．アフタ様病変からみた大腸炎症性疾患の鑑別診断に関する検討．Gastroenterol Endosc 48 : 176-181, 2006

3) 平田一郎．第 III 章 基本病変からみた鑑別診断．4 不整形潰瘍．朝倉均，他(編)．炎症性腸疾患の臨床―診断から治療まで，改訂 2 版．pp 106-109，日本メディカルセンター，2001

4) Matsumoto T, Iida M, Kimura Y, et al. Culture of colonoscopically obtained biopsy specimens in acute infectious colitis. Gastrointest Endosc 40 : 184-187, 1994

5) Tanaka M, Riddell H, Saito H, et al. Morphologic criteria applicable to biopsy specimens for effective distinction of inflammatory bowel disease from other forms of colitis and of Crohn's disease from ulcerative colitis. Scand J Gastroenterol 34 : 55-67, 1999

6) 平田一郎．炎症性腸疾患(CD，UC)との鑑別を要する腸管感染症．胃と腸 37 : 321-330, 2002

7) 林繁和，篠邉泉，神部隆吉，他．感染性腸炎の内視鏡所見．胃と腸 32 : 927-926, 1997

8) 平田一郎．潰瘍性大腸炎ステロイド治療中に症状が増悪した症例．CLINICIAN 527 : 73-75, 133-135, 2004

9) 白壁彦夫，吉川保雄，織田貫爾，他．大腸結核の X 線診断．胃と腸 12 : 1597-1622, 1977

10) 八尾恒良，櫻井俊弘，山本淳也，他．最近の腸結核―10 年間の本邦報告例の解析．胃と腸 30 : 485-490, 1995

11) 淵上忠彦，畑中正文，岩下明徳，他．腸結核―臨床診断と病理診断のディスクレパンシー．病理と臨床 2 : 185-192, 1984

12) 大川清孝，北野厚生，小林絢三．アメーバ性大腸炎．最新内科学体系 45，中山書店，pp 275-281, 1992

13) Patterson M, Healy R, Shabot M. Serologic testing for amoebiasis. Gastroenterology 78 : 435-439, 1980

14) 北野厚生，松本誉之，押谷伸英．V. 鑑別診断(7)アメーバ赤痢．胃と腸 32 : 481-487, 1997

15) Nakamura S, Iida M, Tominaga M, et al. Salmonella colitis-assessment with double contrast barium enema examination in seven patients. Radiology 184 : 537-540, 1992

16) 古賀道明，結城伸泰．Campylobacter jejuni 腸炎と自己免疫性神経疾患．最新医学 54 : 594-601, 1999

17) 平田一郎，勝健一．感染性腸炎との鑑別診断―虚血性腸炎，薬剤性腸炎，IBD．臨床消化器内科 19 : 1169-1176, 2004

18) 相楽裕子，坂本光男．28. エルシニア．松本慶蔵(編)．病原菌の今日的意味，改訂第 3 版．pp 502-513，医薬ジャーナル，2003

19) Griffin PM, Olmstead LC, Petras RE. Escherichia coli O157 : H7-associated colitis. A clinical and histological study of 11 cases. Gastroenterology 99 : 142-149, 1990

20) 平田一郎．STD 腸炎．J Colon Exam 21 : 97-105, 2004

21) Flejou JF, Potet F, Bogomoletz WV, et al. Lymphoid follicular proctitis ― A condition different from ulcerative proctitis?　Dig Dis Sci 33 : 314-320, 1988

22) 吉岡政洋，日比紀文．抗生物質起因性腸炎．総合臨床 45 : 1561-1560, 1996

23) 年名謙，平田一郎．疾患 17　入院中の高齢者が下血！抗生物質が効かない．日比紀文(編)．シミュレイション内科　下部消化管疾患を探る．pp 146-153，永井書店，2004

24) 松本主之，飯田三雄，蔵原晃一，他．NSAID 起因性下部消化管病変の臨床像．胃と腸 35 : 1147-1158, 2000