胃と腸41巻6号

2006年05月発行

今月の主題 非定型的炎症性腸疾患―診断と経過 主題

indeterminate colitisの臨床的検討―その定義と頻度，臨床経過について

著者： 平井郁仁¹ 松井敏幸¹ 宮岡正喜¹ 矢野豊¹ 蒲池紫乃¹ 和田陽子¹ 高木靖寛¹ 宗祐人¹ 八尾建史¹ 津田純郎¹ 池田圭祐² 岩下明徳²

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器科 ²福岡大学筑紫病院病理部

ページ範囲：P.885 - P.900

要旨　indeterminate colitis（以下，IND）は，通常，Crohn病（以下，CD）と潰瘍性大腸炎（以下，UC）の鑑別診断困難例とされる．今回，その定義，頻度，臨床経過について検討した．INDの定義は以下の3条件に合致する例とした．①UC or CD（狭義のIND）：初回診断時に，UCかCDかの確診が困難であった症例，②UC on CD：CDの経過中にUCの病像がoverlapする症例，③CD on UC：UCの経過中にCDの病像がoverlapする症例．この定義に該当する35例を対象とし，炎症性腸疾患（以下，IBD）患者に対する頻度，115.9±82.7か月の観察期間における臨床経過，特に，UC or CD 29症例の診断確定の有無および内容について解析した．当科における全IBD患者829例（CD 516例，UC 313例）に占めるINDの頻度は，4.2％（35/829）であった．UC or CD 29症例のうち，経過中に，確定診断した症例は23例（79.3％）で，最終診断の内訳は，CD 14例（60.9％），UC 9例（39.1％）だった．累積診断確定率は，3年で37.9％，5年で56.7％，8年で75.4％と算定された．最終診断UCの診断根拠は，典型的UCへ進展したものが6例（66.7％），切除標本の病理学的所見が2例（22.2％）であった．CDでは，granulomaの検出が4例（28.6％），典型的CDに進展したものが4例（28.6％），典型的な病変に進展し，かつgranulomaも認めたものが3例（21.4％），切除標本の病理学的所見が3例（21.4％），であった．本邦において，INDの定義は，いまだ明確ではない．しかし，今回の検討では，初回診断困難例も約80％は，経過中に確定診断に至っており，INDは，単一の疾患ではなく，一時的な仮の診断として位置づけることが妥当であると考えられた．

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