胃と腸41巻7号

2006年06月発行

今月の主題 Helicobacter pyloriに起因しないとされる良性胃粘膜病変 主題

Helicobacter pyloriに起因しないとされる胃粘膜病変の形態―薬剤による胃粘膜病変：NSAIDs，低用量アスピリン起因性について

著者： 溝上裕士¹ 下河辺宏一¹ 西上隆之² 伊藤真典¹ 竹原央¹ 岩本淳一¹

所属機関： ¹東京医科大学霞ヶ浦病院消化器内科 ²兵庫医科大学第2病理

ページ範囲：P.1045 - P.1051

要旨　高齢化社会を迎え，虚血性心疾患，脳血管障害の患者が増加しており，2次予防として，低用量アスピリンの使用が増加している．最近当院で経験した消化性潰瘍を，低用量アスピリン（以下A群），アスピリン以外のNSAIDs（以下N群），非アスピリン・非NSAIDs（以下C群）に分け，比較検討した．内訳はA群，N群，C群で各々7％，18％，75％であり，NSAIDs（A群＋N群）が1/4を占めていた．吐血，下血，貧血などの出血症状は，A群，N群，C群で各々53.6％，45.2％，31.2％であり，A群で高率であった．発生部位は，N群は前庭部に多かったが，A群はC群と差がなかった．大きさは，A群はN群より小さい傾向を認めた．数は各群間で差がなかった．Helicobacter pylori陽性率は，A群はC群と差がなかったが，N群はC群に比して低率であった．病理組織像は，前庭部の多核白血球浸潤の程度がA群，N群ではC群に比して軽かった．

参考文献

1) 原田一道．急性胃粘膜病変の成因．胃と腸 24 : 637-644, 1989

2) Conn HO, Blitzer BL. Nonassociation of adrenocorticosteroid therapy and peptic ulcer. N Engl J Med 294 : 473-479, 1976

3) Piper JM, Ray WA, Daugherty JR, et al. Corticosteroid use and peptic ulcer disease : role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Ann Intern Med 114 : 735-740, 1991

4) Mori K, Tominaga K, Yokoyama K, et al. Efficacy of famotidine in patients with acute gastric mucosal injury after continuous infusion of cisplatin plus vindesine. J Cancer Res Clin Oncol 121 : 367-370, 1955

5) DE Groen PC, Lubbe DF, Hirsch LJ, et al. Esophagitis associated with the use of alendronate. N Engl J Med 335 : 1016-1021, 1996

6) Graham DY, Malaty HM. Alendronate and naproxen are synergistic for development of gastric ulcers. Aliment Pharmacol Ther 13 : 515-519, 1999

7) 塩川優一，延永正，斉藤輝信，他．非ステロイド性抗炎症剤による上部消化管傷害に関する疫学調査．リウマチ 31 : 96-111, 1991

8) 柳川明，遠藤徹．リウマチ財団調査後の聖マリアンナ医科大学における非ステロイド性抗炎症薬による胃十二指腸粘膜障害発生頻度調査．炎症・再生 21 : 149-153, 2001

9) Mukherjee D, Nissen SE, Topol EJ. Risk of cardiovascular events associated with selective COX-2 inhibitors. JAMA 286 : 954-959, 2001

10) Nakashima S, Arai S, Mizuno Y, et al. A clinical study of Japanese patients with ulcer induced by low-dose aspirin and other non-steroidal anti-inflammatory drugs. Aliment Pharmacol Ther 21(Suppl 2) : 60-66, 2005

11) Derry S, Loke YK. Risk of gastrointestinal haemorrhage with long term use of aspirin : meta-analysis. BMJ 321 : 1183-1187, 2000

12) Kelly JP, Kaufman DW, Jurgelon JM, et al. Risk of aspirin-associated major upper-gastrointestinal bleeding with enteric-coated or buffered product. Lancet ; 348 : 1413-1416, 1996

13) 溝上裕士，白石貴久，大坪十四哉，他．NSAIDs 長期投与慢性関節リウマチ患者における胃潰瘍についての臨床的検討．Clin Rheumatol 10 : 130-141, 1998

14) 中村孝司，屋嘉比康治，黒沢進，他．NSAID 胃粘膜傷害の臨床．臨牀消化器内科 14 : 403-412, 1999

15) Mizokami Y, Tamura K, Fukuda Y, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs associated with gastroduodenal injury and Helicobacter pylori. Eur J Gastroenterol Hepatol 6(Suppl 1) : S 109-112, 1994

16) Lanas A, Fuentes J, Benito R, et al. Helicobacter pylori increases the risk of upper gastrointestinal bleeding in patients taking low-dose aspirin. Aliment Pharmacol Ther 16 : 779-786, 2002

17) Zhu GH, Yang XL, Lai KC, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs could reverse Helicobacter pylori-induced apoptosis and proliferation in gastric epithelial cells. Dig Dis Sci 43 : 1957-1963, 1998