胃と腸41巻7号

2006年06月発行

早期胃癌研究会症例

粘液結節の成分によりmpまで浸潤を認めたIIa＋IIc類似進行大腸癌の1例

著者： 名倉一夫¹ 杉山昭彦¹ 冨田栄一¹ 大西涼子¹ 境浩康¹ 木全嵩之¹ 吉川武志¹ 林秀樹¹ 大西隆哉¹ 向井強¹ 西垣洋一¹ 杉原潤一¹ 山田鉄也² 下村順子³

所属機関： ¹岐阜市民病院消化器内科 ²岐阜市民病院中央検査部 ³朝日大学村上記念病院総合検診センター

ページ範囲：P.1098 - P.1106

　症例は72歳，男性．6年前に胃癌のため胃全摘術を受けている．消化管検診の目的で受診，注腸X線検査にてS状結腸にひだ集中を伴い中央に浅い陥凹のある最大径15mmのIIa＋IIc型病変を認めた．大腸内視鏡では，立ち上がりはなだらかで，色素撒布により陥凹境界はより明瞭となったが，陥凹面での色素の付着性は不良であった．拡大内視鏡では基部から陥凹辺縁までI型pitで，陥凹内はⅤI型pit，軽度不整であった．超音波内視鏡では第3層に低エコーと結節状の無エコーが混在し，第4層を高度に圧排しており，mpまでの浸潤を疑う所見であった．生検では高分化型腺癌であり，S状結腸切除とD1郭清とした．病理組織診断は粘液結節を伴った高分化型腺癌で深達度mpであり，隆起の主な成因は粘液結節成分であり，結節の最深部でmpに達していた．本症例は早期癌としての形態を保っており，大腸粘液癌の初期像とも考えられた．表面構造が比較的保たれたまま深部への浸潤を認めた癌であり，大腸癌の深達度診断を進めるうえで極めて興味深い症例であった．

参考文献

1) 工藤進英，倉橋利徳，樫田博史，他．大腸腫瘍に対する拡大内視鏡観察と深達度診断―箱根シンポジウムにおける V 型亜分類の合意．胃と腸 39 : 747-752, 2004

2) 工藤進英，大森靖弘，樫田博史，他．大腸の新しい pit pattern 分類―箱根合意に基づいた VI，VN 型 pit pattern．早期大腸癌 9 : 135-140, 2005

3) 工藤進英．早期大腸癌―平坦・陥凹型へのアプローチ．医学書院，1993

4) 工藤進英．大腸 pit pattern 診断．医学書院，2005

5) 寺井毅，阿部哲史，平井周，他．V 型 pit pattern の診断とその臨床的意義( 3 )V型 pit pattern をめぐる臨床病理学的検討．早期大腸癌 5 : 533-540, 2001

6) 阿部哲史，寺井毅，佐藤信絋．深達度診断が困難であった IIa＋IIc 型大腸進行癌の 1 例．早期大腸癌 5 : 564-565, 2001

7) 貞広荘太郎，大村敏郎，磯部陽，他．大腸粘液癌の組織分類に関する検討―粘液結節成分の面積比率の検討．大腸肛門会誌 43 : 1329-1332, 1990

8) 弥政晋輔，廣田映五，板橋正幸，他．大腸粘液癌の臨床病理学的検討．日消外会誌 21 : 75-88, 1988

9) Morson BC, Whiteway JE, Jones EA, et al. Histopathology and prognosis of malignant colorectal polyps treated by endoscopic polypectomy. Gut 29 : 437-444, 1984