胃と腸41巻8号

2006年07月発行

今月の主題 転移陽性胃粘膜内癌の特徴と取り扱い 序説

転移陽性胃粘膜内癌の特徴

著者： 西元寺克禮¹ 樋口勝彦

所属機関： ¹北里大学東病院消化器内科学

ページ範囲：P.1115 - P.1117

　本誌本年1月号（41巻1号）で「早期胃癌に対するESDの適応の現状と今後の展望」と題する主題が取り上げられ，その序説を書かせていただいた．この号ではESD（endoscopic submucosal dissection）の技術的問題と適応が大きな問題であることが指摘され，癌病巣の浸潤範囲，深達度の正確な診断が重要なことが改めて痛感された．ESDの適応を考える際，局所の癌の拡がりを正確にとらえるとともに遠隔転移，なかでもリンパ節転移の有無を術前に診断できるかが重要な課題となる．今回の主題「転移陽性胃粘膜内癌の特徴と取り扱い」は，この問題を別の角度から考えるもので，転移陽性癌の特徴を挙げ，診断の糸口を見い出そうとする試みである．肝，肺や骨，脳，卵巣などの転移巣から原発巣の早期胃癌が見つかることもあるが，最大の問題はリンパ節転移であろう．本主題には“取り扱い”が含まれているが，転移陽性であれば内視鏡医の手を離れ，外科医の判断にまかせられるべきである（化学療法の問題はあるが）ため，序説の表題は「転移陽性胃粘膜内癌の特徴」とさせていただいた．

後藤田論文

　ESD適応拡大への道を開いたのはGotodaらが報告した早期胃癌のリンパ節転移についてのretrospective studyである¹⁾．国立がんセンターならびに癌研究会附属病院，わが国を代表する2つの病院で切除された5,265例の早期胃癌患者のリンパ節転移と転移陽性例の特徴を調べたものである．

参考文献

1) Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al. Incidence of lymphnode metastasis from early gastric cancer : Estimation with large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

2) 石原省，中島聰總，太田博俊，他．リンパ節転移を伴う胃粘膜内癌の臨床病理学的検討．日消外会誌 26 : 796-802, 1993

3) 細川治，津田昇志，渡辺国重，他．リンパ節転移陽性胃粘膜内癌の検討．外科診療 83 : 603-606, 1995

4) 小林利彦，木村泰三，吉田雅行，他．胃粘膜内癌におけるリンパ節転移症例の検討―リンパ節郭清を伴わない縮小手術(内視鏡的粘膜切除術を含む)の適応に関して．日臨外医会誌 56 : 2035-2039, 1995

5) Yamao T, Shirao K, Ono H, et al. Risk factors for lymph node metastasis from intramucosal gastric carcinoma. Cancer 77 : 602-606, 1995

6) 岩下俊光，西原一善，阿部祐治，他．胃粘膜癌のリンパ節転移と予後．日臨外医会誌 57 : 2119-2123, 1996

7) 小林理，利野靖，奥川保，他．胃粘膜内癌のリンパ節転移―縮小手術の可能性．日臨外医会誌 57 : 523-527, 1996

8) 辻直子，石黒信吾，鈴木典子．胃粘膜内癌におけるリンパ節転移の危険因子に関する臨床病理学的検討．Gastroenterol Endosc 41 : 1059-1065, 1999

9) 加治正英，小西孝司，木村寛伸，他．リンパ節転移陽性粘膜内胃癌の臨床病理学的検討―内視鏡的粘膜切除術の適応について．日臨外医会誌 60 : 3093-3097, 1999

10) 青木真彦，才川義朗，熊井浩一郎，他．胃癌 m 癌リンパ節転移陽性例の検討．Progress of Digestive Endoscopy 63 : 41-45, 2003

11) Satou K, Shinoda T, Ikegami M. Clinicopathological and mucin histochemical examination of gastric intramucosal carcinoma with lymphnode metastasis. Jikeikai Med J 48 : 63-71, 2001