胃と腸41巻8号

2006年07月発行

今月の主題 転移陽性胃粘膜内癌の特徴と取り扱い 主題

転移を来した胃粘膜内癌の特徴―病理形態学的な立場から

著者： 田邉寛¹² 岩下明徳¹ 原岡誠司¹ 池田圭祐¹² 大重要人¹² 太田敦子¹³ 西俣伸亮¹² 二見喜太郎³ 松井敏幸²

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院病理部 ²福岡大学筑紫病院消化器科 ³福岡大学筑紫病院外科

ページ範囲：P.1119 - P.1129

要旨　自験外科切除胃粘膜内癌669例を用い，リンパ節転移陽性例の臨床病理学的および免疫組織化学的特徴の検討を行った．対象669例のうちリンパ節転移陽性例は14例（2.1％）で，女性，60歳以下の比較的若年者（p＜0.05），腫瘍最大径が31mm以上の大きい病変（p＜0.01），組織型が未分化型癌（p＜0.05），分化型癌では混合型（p＜0.05），肉眼型が陥凹型，潰瘍合併例〔UL(＋)〕（p＜0.01）に多く，また転移陽性胃粘膜内癌は全例胃型粘液形質を有し，そのうち未分化型癌では，全例明らかな2層構造やKi-67陽性増殖細胞の局在性はみられなかったことも注目すべき事項であった．病理組織学的事項とリンパ節転移の有無の検討では，①隆起型，平坦型でUL(－)なら組織型，大きさに関係なく転移を認めず，②大きさが10mm以下であるなら肉眼型，組織型，ULの有無に関係なく転移をみなかった．また，③胃癌治療ガイドラインでのEMRの適応条件である“2cm以下の分化型癌，陥凹型ならUL(－)”を満たす病変はリンパ節転移を認めず，これを支持できた．

参考文献

1) 日本胃癌学会(編)．胃癌治療ガイドライン(医師用)，2 版．金原出版，2004

2) Gotoda T, Yanagihara A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer : Estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

3) 日本胃癌学会(編)．胃癌取扱い規約，13 版．金原出版，1999

4) 滝沢耕平，下田忠和，中西幸浩，他．早期胃癌に対する内視鏡的切除の適応拡大―未分化型腺癌について．胃と腸 41 : 9-17, 2006

5) 岩下明徳，山田豊，有田正秀，他．病理学的にみた早期胃癌内視鏡的切除の適応条件．胃と腸 26 : 265-274, 1991

6) 石原省，中島聰總，太田博俊，他．リンパ節転移を伴う胃粘膜内癌の臨床病理学的検討．日消外会誌 26 : 796-802, 1993

7) 岩下明徳，古川敬一，山田豊，他．リンパ節転移陽性早期胃癌の形態的特徴．消化器内視鏡 7 : 697-707, 1995

8) 細川治，津田昇志，渡辺国重，他．リンパ節転移陽性胃粘膜内癌の検討．外科診療 37 : 603-606, 1995

9) 小林利彦，大村泰三，吉田雅行，他．胃粘膜内癌におけるリンパ節転移症例の検討―リンパ節郭清を伴わない縮小手術(内視鏡的粘膜切除を含む)の適応に関して．日臨外医会誌 56 : 2035-2039, 1995

10) 小林理，利野靖，奥川保，他．胃粘膜内癌のリンパ節転移―縮小手術の可能性について．日臨外医会誌 57 : 523-527, 1996

11) 岩下俊光，西原一善，阿部祐治，他．胃粘膜内癌のリンパ節転移と予後．日臨外医会誌 57 : 2119-2123, 1996

12) 辻直子，石黒信吾，鈴木典子．胃粘膜内癌におけるリンパ節転移の危険因子に関する臨床病理学的検討．Gastoroenterol Endosc 41 : 1059-1065, 1999

13) 武本憲重，丸山雅一，小泉浩一，他．診断―原発巣からどこまで転移が想定できるか　内視鏡診断―特に早期胃癌について．消化器の臨床 5 : 258-264, 2002

14) 高山智燮，山田行重，鎌田喜代志，他．早期胃癌のリンパ節転移状況とその治療方針．日本外科系連合学会誌 26 : 1300-1305, 2001

15) 太田博俊，高木国夫，大橋一郎，他．早期胃癌 1000 例の検討―肉眼分類を中心に．日消外会誌 14 : 1399-1408, 1981

16) 岩永剛，古河洋，多賀一郎，他．早期胃癌リンパ節転移と予後．外科 Mook 28 : 63-70, 1982

17) 鈴木博孝，遠藤光夫，鈴木茂，他．早期胃癌におけるリンパ節転移の検討．日消外会誌 17 : 1517-1526, 1984

18) 野田昌夫．リンパ節転移陽性早期胃癌の特性について―粘液組織化学および顕微蛍光測光法を用いた検討．日消誌 92 : 742-750, 1995

19) 白川一男，喜安佳人，前田智治，他．リンパ節転移陽性早期胃癌の組織学的特徴．癌の臨床 42 : 447-455, 1996

20) 青木克哲，西井博，小笠原邦夫，他．早期胃癌 301 症例 328 病巣の検討．高松市民病院雑誌 16 : 15-20, 2000

21) 是永大輔，亀川隆久，岡村健，他．リンパ節転移を有する胃粘膜内癌の検討．日消外会誌 17 : 1501-1506, 1984

22) Satou K, Shinoda T, Ikegami M. Clinicopathological and mucinhistochemical examination of gastric intramucosal carcinoma with lymph node metastasis. Jikeikai Med J 48 : 63-71, 2001

23) 平泉宣，望月泉，楠田和幸，他．早期胃癌手術例の検討(2) ; リンパ節の転移分布．岩手県立病院医学会雑誌 40 : 1-6, 2000

24) Song SY, Park S, Kim S, et al. Characteristics of intramucosal gastric carcinoma with lymph node metastatic disease. Histopathology 44 : 437-444, 2004

25) 佐野量造，広田映五，下田忠和．早期胃癌 300 例の病理学的集計．内科 26 : 15-21, 1970

26) 鈴木茂，根本行仁，光永篤，他．リンパ節転移のある Ul(－)m 癌の検討．胃と腸 28 : 1469-1473, 1993