胃と腸41巻8号

2006年07月発行

今月の主題 転移陽性胃粘膜内癌の特徴と取り扱い

主題

転移を来した胃粘膜内癌の特徴―臨床的な立場から：X線を中心に

著者： 松田彰郎¹ 西俣嘉人¹ 新原亨¹ 仁王辰幸¹ 島岡俊治¹ 鳥丸博光¹ 田代光太郎¹ 政幸一郎¹ 田中貞夫¹ 西俣寛人¹ 今村博² 末永豊邦² 大井秀久³

所属機関： ¹南風病院消化器科 ²南風病院消化器外科 ³今村病院消化器内科

ページ範囲：P.1131 - P.1140

文献概要

要旨　リンパ節転移陽性であった胃粘膜内癌の特徴を臨床的立場から検討した．胃粘膜内癌の390症例中7症例（1.8％）にリンパ節転移が認められた．年齢は平均53.9歳，男女比は3：4であり，癌病変の占拠部位はU領域0病変，M領域6病変，L領域1病変であった．病変の大きさは平均4.3cmで病変の肉眼型はすべて陥凹主体であった．病理組織学的検索では7病変中6病変が未分化型癌であり，潰瘍（瘢痕）の合併は生検後に出現した小潰瘍の症例を除いた6病変に認められた．潰瘍（瘢痕）の深さはUL-II，UL-III，UL-IVがそれぞれ3病変，1病変，2病変であった．粘膜内癌でリンパ節転移を伴う症例は癌病巣が粘膜筋板と接しているか，もしくは潰瘍（瘢痕）を伴う病変であった．内視鏡像における病変の色調は，発赤主体が2病変，褪色主体が4病変，正色調主体が1病変であった．X線像で病変の境界がほぼ全周性に追えるものは2病変，半周以上であるが全周性には追えないものは4病変，半周未満しか追えないものが1病変であった．陥凹が浅く境界不明瞭な病変やIIb様の所見を随伴した病変も存在した．病変内に存在するUL-IIの潰瘍瘢痕は治療前に指摘困難な場合があり，特に空気量が多い場合にはひだ集中はみられず病変内の凹凸も軽度であった．以上のように，リンパ節転移陽性の胃粘膜内癌のほとんどは潰瘍（瘢痕）を伴った未分化型癌であるが，必ずしも画像所見が華々しいわけでなく，境界が不明瞭な病変も存在した．

参考文献

1) 細川浩一，吉田茂昭．早期胃癌の内視鏡的粘膜切除術．癌と化学療法 25 : 476-483, 1998

2) 小野裕之，後藤田卓志，近藤仁，他．IT ナイフを用いた EMR―適応拡大の工夫．消化器内視鏡 11 : 675-681, 1999

3) 小山恒男．Endoscopic Surgery 切開・剝離 EMR ― Hook ナイフを中心に．日本メディカルセンター，2003

4) 矢作直久，藤城光弘，角嶋直美，他．早期胃癌に対する細経スネアを用いた EMR のコツ．消化器内視鏡 14 : 1741-1746, 2002

5) Yamamoto H, Sekine Y, Higashizawa T, et al. Successful en bloc resection of a large superficial gastric cancer by using sodium hyaluronate and electrocautery incision forceps. Gastrointest Endosc 54 : 629-633, 2001

6) 片井均，衛藤剛，羽藤慎二，他．EMR か？　外科手術か？(高齢者早期胃癌)―外科手術後の予後からみて．胃と腸 39 : 23-26, 2004

7) 日本胃癌学会(編)．胃癌治療ガイドライン，2 版．金原出版，2004

8) Gotoda T, Sasako M, Yanagisawa A, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer ― Estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

9) 大泉晴史，松田徹，深瀬和利，他．早期胃癌の内視鏡的切除法―根治を目的として．胃と腸 26 : 289-300, 1991

10) 岡島邦雄，山田眞一，磯崎博司，他．早期胃癌内視鏡的切除の評価―外科の立場から．胃と腸 26 : 371-377, 1991

11) 鈴木茂，根本行仁，光永篤，他．リンパ節転移のある Ul(－)m 癌の検討．胃と腸 28 : 1469-1473, 1993

12) 中野和夫，柳澤昭夫，宇都出公也，他．未分化型胃癌に対する内視鏡的粘膜切除(EMR)の適応限界―病理の立場から．胃と腸 30 : 1289-1294, 1995

13) 石原省，中島聰總，太田博俊，他．リンパ節転移を伴う胃粘膜内癌の臨床病理学的検討．日消外会誌 26 : 796-802, 1993

14) 梨本篤，佐々木壽英．リンパ節転移形式からみた 0 型胃癌．消化器内視鏡 7 : 679-687, 1995

15) 岩下明徳，古川敬一，山田豊，他．リンパ節転移陽性胃癌の形態的特徴．消化器内視鏡 7 : 697-707, 1995

16) 野田昌夫．リンパ節転移陽性早期胃癌の特性について―粘液組織化学および顕微蛍光測光法を用いた検討．日消会誌 92 : 742-750, 1995

17) 辻直子，石黒信吾，鈴木典子，他．胃粘膜内癌におけるリンパ節転移の危険因子に関する臨床病理学的検討．Gastroenterol Endosc 41 : 1059-1065, 1999

18) Cai J, Ikeguchi M, Tsujitani S, et al. Micrometastasis in lymph nodes of mucosal gastric cancer. Gastric Cancer 29 : 91-96, 2000

19) Matsumoto M, Natsugoe S, Ishigami S, et al. Lymph node micrometastasis and lymphatic mapping determined by reverse transcriptase-polymerase chain reaction in pN0 gastric carcinoma. Surgery 131 : 630-635, 2002

20) 大谷吉秀，北川雄光，久保田哲朗，他．センチネルリンパ節生検による新しい早期胃癌治療への取り組み―術中リンパ節転移陰性診断の意義．胃と腸 40 : 112-118, 2005

21) 滝沢耕平，下田忠和，中西幸浩，他．早期胃癌に対する内視鏡的切除の適応拡大―未分化型腺癌について．胃と腸 41 : 9-17, 2006

22) 鳥海史樹，才川義朗，熊井浩一郎，他．早期胃癌と内視鏡診断された未分化型胃癌の縮小手術適応に関する検討．Progress of Digestive Endoscopy 62 : 36-40, 2003

23) Kakushima N, Hirai S, Hotta S, et al. Early gastric cancer with Krukenberg tumor and review of cases of intramucosal gastric cancers with Krukenberg tumor. J Gastroenterol 38 : 1176-1180, 2003

24) 熊倉賢二，丸山雅一，杉山憲義，他．IIb 型早期胃癌の X 線診断．胃と腸 7 : 21-36, 1972

25) 八尾恒良，藤原侃，渡辺英伸，他．胃癌の浸潤範囲の内視鏡診断．胃と腸 7 : 725-738, 1972

26) 西俣寛人，政信太郎，西俣嘉人，他．胃癌の切除範囲をどう決めるのか―X 線の立場から．胃と腸 25 : 269-279, 1990

27) 馬場保昌，清水宏，武本憲重，他．胃癌組織型分類と X 線所見と内視鏡所見．胃と腸 26 : 1109-1124, 1991

28) 八尾建史，頼岡誠，高木靖寛，他．胃粘膜の拡大観察―微小血管構築像を指標とした分化型早期胃癌の境界診断．胃と腸 38 : 1687-1700, 2003

29) 小山恒男，友利彰寿，堀田欣一，他．切開・剝離法(ESD)に必要な胃癌術前診断―内視鏡診断 : 側方進展診断を中心に ; 酢酸・拡大観察を含めて．胃と腸 40 : 761-768, 2005

30) 田邉寛，岩下明徳，原岡誠司，他．病理学的にみた早期胃癌に対する ESD 切除成績と範囲診断困難例の特徴．胃と腸 41 : 53-66, 2006

31) 長浜隆司，中島寛隆，宮本彰俊，他．切開・剝離法(ESD)に必要な胃癌術前診断―X 線診断．胃と腸 40 : 730-742, 2005

32) 芳野純治，乾和郎，若林貴夫，他．胃癌治療ガイドラインの適応外病変となる早期胃癌の診断―内視鏡診断(超音波内視鏡を含む)．胃と腸 41 : 31-36, 2006

33) 細川治，海崎泰治，森下実，他．切開・剝離法(ESD)に必要な胃癌術前診断―X 線診断．胃と腸 40 : 743-752, 2005

34) 八尾恒良，大串秀明．病理組織構築よりみた深達度診断の問題点．胃と腸 12 : 1157-1172, 1977

35) 丸山雅一，山田弘徳，新井順也，他．消化管の癌の深達度診断総論．胃と腸 36 : 249-260, 2001

36) 江頭秀人，馬場保昌，牟田仁彦，他．胃癌の深達度診断―X 線像による深達度診断の指標．胃と腸 36 : 249-260, 2001

37) 浜田勉，斉藤聡，近藤健司，他．胃癌治療ガイドラインの適応外病変となる早期胃癌の診断―X 線診断．胃と腸 41 : 19-30, 2006

38) 長南明道，三島利之，石橋潤一，他．切開・剝離法(ESD)に必要な早期胃癌の術前内視鏡診断―深達度診断を中心に．胃と腸 40 : 769-777, 2005

39) 中村常哉，田近正洋，河合宏紀，他．切開・剝離法(ESD)に必要な胃癌の術前内視鏡診断―超音波内視鏡診断 : リンパ節転移診断を含めて．胃と腸 40 : 779-790, 2005

40) 池原久朝，後藤田卓志，小田一郎，他．早期胃癌 ESD 後の長期経過の検討．胃と腸 41 : 91-98, 2006

41) 渡辺英伸．早期胃癌に対する ESD の評価―私はこう考える．胃と腸 41 : 106-107, 2006

42) 河野徳之，柏木亮一，井村穣二，他．病理医からみた ESD の再評価．消化器内視鏡 18 : 163-169, 2006