胃と腸41巻8号

2006年07月発行

今月の主題 転移陽性胃粘膜内癌の特徴と取り扱い 主題

転移陽性が疑われる胃粘膜内癌の取り扱い―縮小手術を含めて

著者： 才川義朗¹ 北川雄光¹ 和田則仁¹ 吉田昌¹ 久保田哲朗² 熊井浩一郎³ 北島政樹¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部外科 ²慶應義塾大学医学部包括先進医療センター ³慶應義塾大学医学部内視鏡センター

ページ範囲：P.1151 - P.1155

要旨　近年，診断システム向上などによる早期胃癌の増加と手術技術の進歩に伴い，早期胃癌に対する様々な縮小手術が導入されてきた．リンパ節転移は早期胃癌の約10％に認められ縮小手術適応決定には最重要な因子である．また遠隔転移や腹膜播種を呈する悪性度の高い早期胃癌の予測も縮小手術適応決定に重要であろう．本稿では胃粘膜内癌（胃M癌）のリンパ節転移，遠隔転移および腹膜播種に関する検討を行い，その結果，転移危険因子として，①陥凹型病変，②大きい（腫瘍径4cm以上の腫瘍），③組織型が未分化型，④潰瘍瘢痕〔UL(＋)〕が抽出された．一方，当院で行われているsentinel node theoryに基づいたリンパ節転移診断に関する臨床研究を示した．術前にisotope labeling粒子を腫瘍近傍粘膜下層に局注し，sentinel lymph node（SN）の同定，迅速病理組織診断によるリンパ節転移診断を行っている．その高い正診率が確認され，現在，腹腔鏡下胃切除術にも補助診断法として導入している．リンパ節診断として有力な概念sentinel node navigation surgeryのもと，今後のさらなる早期胃癌治療の工夫（縮小化）が期待される．

参考文献

1) 才川義朗，大谷吉秀，北島政樹，他．特集 : 鏡視下手術の成績と評価．胃　早期癌．外科 64 : 1010-1013, 2002

2) 日本胃癌学会(編)．胃癌治療ガイドライン(医師用)，2 版．金原出版，2004

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