胃と腸41巻8号

2006年07月発行

今月の主題 転移陽性胃粘膜内癌の特徴と取り扱い 座談会

転移陽性胃粘膜内癌の特徴と取り扱い

著者： 岩下明徳¹ 三島利之² 小野裕之³ 長浜隆司⁴ 宮川国久⁵ 畠二郎⁶ 芳野純治⁷ 大谷吉秀⁸

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院病理部 ²仙台厚生病院消化器内視鏡センター ³静岡がんセンター内視鏡部消化器内科 ⁴早期胃癌検診協会中央診療所 ⁵国立がんセンター中央病院放射線診断部 ⁶川崎医科大学検査診断学 ⁷藤田保健衛生大学第二病院内科 ⁸埼玉医科大学消化器・一般外科

ページ範囲：P.1177 - P.1191

　芳野（司会）　本日はご出席ありがとうございます．早期胃癌の治療には現在EMR（endoscopic mucosal resection），ESD（endoscopic submucosal dissection）の内視鏡治療，機能温存胃切除が行われています．内視鏡治療については，日本胃癌学会より胃癌治療ガイドラインが提示され，その適応が述べられています．その適応の原則はリンパ節転移の可能性がほとんどないこと，一括切除ができる大きさと部位にあることで，それに従った，具体的な適応法が定められています．また大きく一括切除が可能なESDの開発によって，リンパ節転移の立場から広い範囲の適応についても内視鏡治療の対象となりうるとなっています．その根拠として，粘膜内癌（M癌）のリンパ節転移については同じガイドラインで大きさ，組織型，UL（潰瘍）の有無別の成績が提示されていて，それに従って実際行っているわけですが，これはリンパ節転移のない胃癌の特徴を調べることにより検討されてきました．今回の主題の目的は逆に転移陽性のM癌を取り上げ，その特徴を検討すること，そして実際にEMR，ESDなどの内視鏡治療をするときに，それをどのように生かしていくかを検討することです．また，内視鏡治療後の経過観察をどのようにしていくか，すなわちリンパ節転移や他臓器転移を見つけていく際に，臨床的な対応はどうすべきか．さらに，実際にリンパ節転移，肝転移などを早期に発見，診断するにはどういう方法があるか．その現状と将来についてお話しいただければと思っています．

病理の立場から

　大谷（司会）　まず病理の立場から，転移を認める胃M癌の特徴についてお話しください．