胃と腸42巻1号

2007年01月発行

今月の主題 胃分化型SM1癌の診断―垂直浸潤500μm

主題

胃分化型SM1癌（垂直浸潤500μm未満）の診断―500μm以上と対比して―ひだ集中を有する陥凹型早期胃癌におけるX線の深達度診断能：Ul合併例の限界

著者： 長浜孝¹ 田邉寛² 高木靖寛² 宗祐人³ 八尾建史¹ 久部高司¹ 松尾静香¹ 中村守¹ 宮岡正喜¹ 平井郁仁¹ 津田純郎¹ 松井敏幸¹ 西俣伸亮² 池田圭祐² 大重要人² 太田敦子² 原岡誠司² 岩下明徳²

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器科 ²福岡大学筑紫病院病理部 ³戸畑共立病院内科

ページ範囲：P.47 - P.59

文献概要

要旨　目的：ひだ集中を有するSM1癌が従来のX線診断指標を用いて診断可能であるか明らかにすることを目的とした．対象：ひだ集中を有する陥凹型胃癌（分化型癌主体）31病変を対象とした．また，ひだ集中を有するM癌45病変，SM2癌29病変を対照とした．方法：①ひだ集中を有する陥凹型M癌とSM1癌の術前深達度診断能を検討した．②ひだ集中を有する陥凹型早期胃癌に対して，X線的なSM深部浸潤所見ありと判定した頻度（有所見率）と，捉えた所見が病理組織学的に癌の浸潤と因果関係ありと判定された頻度（所見的中率）を求め，各深達度別に比較検討した．成績：①pMでcM，SM1は40/45病変（89％），pSM1でcM，SM1は20/31（65％）であった．pM，pSM1癌ともにUl-III，IV合併例を深読み誤診していた．②対象としたSM1癌はM癌と比較して高度Ul合併例が多く有所見率の頻度が高かったが統計学的な差はなかった（22.6％ vs 8.9％：p＝ns）．所見的中率もSM1癌0％，M癌0％であり病理組織学的な裏付けで捉えられた所見に差はなかった．SM2癌の所見的中率は84％（21/25病変）でありSM1癌，M癌と比較して有意に高かった（p＜0.01）．まとめ：従来のSM深部浸潤の診断指標でひだ集中を有するSM1癌の浸潤所見を捉えることは困難であった．Ul（＋）SM2癌においてはSM中層浸潤例（垂直浸潤距離500～800μm），高度Ul合併例の診断能の向上が必要であった．

参考文献

1) 日本胃癌学会(編)．胃癌治療ガイドライン―医師用，2 版．金原出版，2004

2) Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer : Estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

3) 日本胃癌学会(編)．胃癌取扱い規約，13 版．金原出版，1999

4) 馬場保昌．胃癌の X 線深達度診断の指標．「胃と腸」編集委員会(編)．胃と腸ハンドブック．医学書院，pp 154-165, 1992

5) 八尾恒良，大串秀明．病理組織構築よりみた深達度診断．胃と腸 7 : 753-761, 1972

6) 中原慶太，立石秀夫，鶴田修，他．陥凹型胃癌に対する X 線的深達度診断プロセス．胃と腸 41 : 1327-1343, 2006

7) 中村恭一．胃癌の構造．医学書院，pp 123-143, 1982

8) 光永篤，深沢容子，岸野真衣子，他．早期胃癌診断の実際―ひだ集中を伴う陥凹性病変 : 内視鏡所見．胃と腸 35 : 77-84, 2000

9) 五十嵐勤，佐藤栄典，栗原陽一，他．胃壁硬化から見た sm 胃癌の X 線診断．胃と腸 17 : 509-520, 1982

10) 細井董三，水谷勝，小田丈二，他．EMR 適応早期胃癌における診断の実態と問題点―X 線の立場から．胃と腸 36 : 1599-1613, 2001