胃と腸42巻10号

2007年09月発行

早期胃癌研究会症例

特異な形態を呈した大腸癌の1例

著者： 堀松高博¹ 小島隆嗣¹ 片桐敦¹ 池松弘朗¹ 傳光義² 藤井誠志³ 佐野寧¹⁴

所属機関： ¹国立がんセンター東病院内視鏡部消化器内科 ²獨協医科大学放射線科 ³国立がんセンター東病院臨床開発センター臨床腫瘍病理部 ⁴薫風会佐野病院消化器センター

ページ範囲：P.1529 - P.1535

文献概要

要旨　患者は60歳，男性．内視鏡にて上行結腸に15mmのIIa＋IIc病変を認めた．陥凹の中心にinverted growthを呈する病変に認められるような穴を認めていたが，拡大観察にてIIILおよびIIIs pitを主体とし，領域性を伴うVI高度不整pitは認めずnon-invasive patternを呈しており，またnon-lifting sign陰性であったことも併せ，粘膜内もしくは軽度の粘膜下層浸潤を伴う深達度SM1の腫瘍性病変と診断し内視鏡的粘膜切除術を施行した．病理組織学的には嚢胞状拡張を示す腺管を伴う高分化腺癌像から成り，粘膜筋板を断裂し粘膜下層へ深く異型腺管が陥入し周囲組織に対して圧排性に増殖する像を認めた．最終的にはIIa＋IIc，15mm，tub1，深達度SM2（2,500μm），ly0，v0で，後日追加手術を施行したが病変の遺残や脈管浸潤，リンパ節転移は認めなかった．

参考文献

1)大腸癌研究会(編)．大腸癌研究会取扱い規約，7版．金原出版，2006

2)工藤進英，倉橋利徳，樫田博史，他．大腸腫瘍に対する拡大内視鏡観察と深達度診断―箱根シンポジウムにおけるV型亜分類の合意．胃と腸 39:747-752, 2004

3)工藤進英，大森靖弘，樫田博史，他．大腸の新しいpit pattern分類―箱根合意に基づいたVI，VN型pit pattern．早期大腸癌 9:135-140, 2005

4) Ohta A, Tominaga K, Sakai Y. Efficacy of magnifying colonoscopy for the diagnosis of colorectal neoplasia:comparison with histopathological findings. Digestive Endoscopy 16:308-314, 2004

5) Uno Y, Munakata A. The non-lifting sign of invasive colon cancer. Gastrointest Endosc 40:485-489, 1994

6)八尾隆史，恒吉正澄．sm癌診断におけるdesmoplastic reactionの意義．早期大腸癌 4:187-191, 2000

7)大腸癌研究会(編)．大腸癌治療ガイドライン―医師用2005年版．金原出版，2005

8)小林望，斎藤豊，佐野寧，他．大腸sm癌の深達度診断―現状と将来の展望．消化器内視鏡 18:274-280, 2006