胃と腸42巻11号

2007年10月発行

今月の主題 ESD時代における未分化型混在早期胃癌の取り扱い 主題

未分化型混在早期胃癌の臨床的特徴と問題点―X線診断を中心に

著者： 長浜隆司¹ 中島寛隆¹ 石野淳¹ 吉田諭史¹ 馬場保昌¹ 丸山雅一¹

所属機関： ¹早期胃癌検診協会中央診療所

ページ範囲：P.1597 - P.1613

要旨　未分化型混在早期胃癌48例についてX線診断を中心に臨床的特徴と問題点につき検討を行った．平均年齢は59.5歳（37～78歳），男女比は46：と男性に多く，病変の占居部位はU領域：6例，M領域：21例，L領域：21例，病変の存在する背景粘膜は胃底腺領域1例，中間帯領域27例，萎縮領域20例であった．①肉眼型は陥凹型が多く，隆起型を呈する症例では6例中4例が浸潤部にて未分化型が発現しており，粘膜内癌の2例は組織学的に胃型の分化型癌の症例であった．②基本的に優位な組織型に類似したX線所見を呈する．③分化型（tub1，tub2）優位の混在型においてporの混在は浸潤部での発現であることが多く，組織学的には分化型と未分化型は比較的境界を持って存在し，そのような症例のX線所見は比較的未分化型に類似した境界が明瞭な深い陥凹を呈することが多く，porの組織像が量的に少ない場合は線状の陰影斑を呈し，やや大きめの顆粒状構造が認められる傾向にあった．④sig優位の混在型においてはtub2の組織型との混合が多く，胃底腺領域内に発生したものはなかった．組織学的には同じ領域内での混在であり明瞭な境界を持ち組織型が分かれているものはなく，そのX線所見は比較的陰影斑は明瞭に描出されるが，典型的な未分化型癌のX線所見に比して陥凹面が浅く凹凸があまり目立たず微細～顆粒状粘膜を呈する傾向にあり，分化型との混合部分では境界が不明瞭になり，進展範囲がわかりにくいものであった．以上より未分化型混在早期胃癌の内視鏡治療を施行する際には臨床病理学的特徴を十分に理解し，術前の深達度診断，進展範囲診断を行う必要があると考えられた．

参考文献

1)日本胃癌学会(編)．胃癌治療ガイドライン(医師用)，2版．金原出版，2004

2) Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node matastasis from early gastric cancer:Estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3:219-225, 2000

3)中村恭一．胃癌の構造．医学書院，1990

4)中村恭一．胃癌の三角―病理学的にみた胃癌診断の考え方．胃と腸 28:161-171, 1993

5)馬場保昌，杉山憲義，丸山雅一，他．陥凹性早期胃癌のX線所見と病理組織所見の比較．胃と腸 10:37-49, 1975

6)馬場保昌，清水宏，武本憲重，他．胃癌組織型分類とX線・内視鏡所見．胃と腸 26:1109-1124, 1991

7)細川浩一，吉田茂昭．早期胃癌の内視鏡的粘膜切除術．癌と化学療法 25:476-483, 1998

8)小野裕之，後藤田卓志，近藤仁，他．ITナイフを用いたEMR―適応拡大の工夫．消化器内視鏡 11:675-681, 1999

9)小山恒男．Endoscopic Surgery切開・剥離EMR―Hookナイフを中心に．日本メディカルセンター，2003

10) Yahagi N, Fujishiro M, Kakushima N, et al. EMR procedure using electro-surgical snare(thin type). Endoscopic Digestiva 14:1741-1746, 2002

11) Yamamoto H, Kawata H, Sunada K, et al. Successful en-bloc resection of large superficial tumors in the stomach and colon using sodium hyaluronate and small-caliber-tip transparent hood. Endoscopy 35:690-694, 2003

12)下田忠和，二村聡，関根茂樹，他．胃癌の病理学的研究の進歩と臨床の接点．胃と腸 38:43-56, 2003

13)滝澤登一郎，岩崎善毅，飯野弥，他．胃癌の肉眼形態と組織型．胃と腸 26:1135-1147, 1991

14)石黒信吾，谷口春生，辻直子，他．小さな未分化型胃癌の特徴と組織発生．胃と腸 24:1345-1352, 1989