胃と腸42巻11号

2007年10月発行

今月の主題 ESD時代における未分化型混在早期胃癌の取り扱い 主題

未分化型混在早期胃癌の臨床的特徴と問題点―範囲診断を中心に

著者： 竹内洋司¹ 上堂文也¹ 飯石浩康¹ 木津崇¹ 三好里佳¹ 井上拓也¹ 加藤元彦¹ 増田江利子¹ 東野晃治¹ 石原立¹ 竜田正晴¹ 松村真生子² 石黒信吾²

所属機関： ¹大阪府立成人病センター消化器内科 ²大阪府立成人病センター病理・細胞診断科

ページ範囲：P.1635 - P.1645

要旨　背景：早期胃癌に対する内視鏡治療の適応条件の拡大に伴い内視鏡治療症例における未分化型混在早期胃癌の頻度が増加しており，その範囲診断の特徴を把握しておくことは重要である．目的：未分化型混在早期胃癌に対する範囲診断においてNBI併用拡大観察が有用かどうかを検討する．対象：ESDで一括切除を行った早期胃癌429病巣．方法：対象を範囲診断時の拡大観察の有無で拡大観察群と非拡大観察群に分け，その側方断端陽性率を比較した．また未分化型混在早期胃癌に対象を限って側方断端陽性率を比較し，その特徴について検討した．結果：拡大観察群では非拡大観察群より色素内視鏡での範囲診断が不明瞭な病巣が多く2群間の偏りが生じたため，全病巣を対象とした側方断端陽性率では2群間に差が認められなかった．しかし色素内視鏡で範囲診断が不明瞭であった病巣の側方断端陽性率は非拡大観察群に比し拡大観察群で低い傾向を認め(p＝0.067)，色素内視鏡で範囲が不明瞭な症例における拡大観察の有用性が示唆された．未分化型混在早期胃癌は，他の癌に比べ腫瘍径が大きい傾向があり，陥凹型が多く，粘膜下層に浸潤している病巣が多く認められた．未分化型混在早期胃癌では色素内視鏡での範囲診断が不明瞭な病巣が多かったが，拡大観察を併用した範囲診断により側方断端陽性率が33％から0％と有意に低下した(p＝0.000)．側方断端陽性となった未分化型混在早期胃癌は2病巣あり，両病巣とも側方断端陽性部分は分化型であった．結語：NBI併用拡大観察を併用した範囲診断を行うことにより，範囲が不明瞭な病変が多い未分化型混在早期胃癌に対する内視鏡治療の側方断端陽性率を低下させる可能性があると考えられた．

参考文献

1)細川浩一，吉田茂昭．早期胃癌の内視鏡的粘膜切除術．癌と化学療法 25:476-483, 1998

2)日本胃癌学会(編)．胃癌治療ガイドライン，2版．金原出版，2004

3) Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer:estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3:219-222, 2000

4)日本胃癌学会(編)．胃癌取扱い規約，13版．金原出版，1999

5)竹内洋司，上堂文也，飯石浩康，他．陥凹型小胃癌の診断―NBIの立場から．胃と腸 41:804-810, 2006

6) Yao K, Oishi T, Matsui T, et al. Novel magnified endoscopic findings of microvascular architecture in intramucosal gastric cancer. Gastrointest Endosc 56:279-284, 2002

7) Nakamura K, Sugano H, Takagi K, et al. Carcinoma of the stomach in incipient phase:Its histogenesis and histologic appearances. Gann 59:251-258, 1968

8) Lauren P. The two histologic main types of gastric carcinoma:diffuse and so-called intestinal type carcinoma. Acta Pathol Microbiol Scand 64:31-49, 1965

9)下田忠和，二村聡，関根茂樹，他．胃癌の病理学的研究の進歩と臨床の接点．胃と腸 38:43-56, 2003

10) Nakayoshi T, Tajiri H, Matsuda K, et al. Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer:correlation of vascular pattern with histopathology(including video). Endoscopy 36:1080-1084, 2004

11) Yagi K, Aruga Y, Nakamura A, et al. The study of dynamic chemical magnifying endoscopy in gastric neoplasia. Gastrointest Endosc 62:963-969, 2005

12)小山恒男，友利彰寿，堀田欣一，他．切開・剥離法(ESD)に必要な胃癌術前診断―内視鏡診断:側方進展診断を中心に―酢酸・拡大観察を含めて．胃と腸 40:761-768, 2005

13) Sumiyama K, Kaise M, Nakayoshi T, et al. Combined use of a magnifying endoscope with a narrow band imaging system and a multibending endoscope for en bloc EMR of early stage gastric cancer. Gastrointest Endosc 60:79-84, 2004

14)炭山和毅，田尻久雄，貝瀬満，他．切開・剥離法(ESD)に必要な胃癌術前診断―新しい診断法:narrow band imaging(NBI)．胃と腸 40:809-816, 2005

15)石黒信吾．切開・剥離法(ESD)時代の胃癌術前診断．胃と腸 40:727-729, 2005

16) Uedo N, Ishihara R, Iishi H, et al. A new method of diagnosing gastric intestinal metaplasia:narrow-band imaging with magnifying endoscopy. Endoscopy 38:819-824, 2006