胃と腸42巻13号

2007年12月発行

今月の主題 新しい治療による炎症性腸疾患（IBD）の経過―粘膜治癒を中心に

主題

Crohn病におけるinfliximab治療―粘膜治癒の維持と腸病変の推移

著者： 本谷聡¹ 田中浩紀² 中垣卓² 那須野正尚² 今村哲理² 安保智典² 黒河聖² 小澤広² 前田聡² 萩原武² 西岡均² 中野渡正行²

所属機関： ¹札幌厚生病院第1消化器(胃腸)科 ²札幌医科大学内科学第一

ページ範囲：P.1832 - P.1842

文献概要

要旨　内視鏡による大腸病変の改善率は，0，2，6週投与後71.4％に達したが，瘢痕治癒率は21.4％に過ぎなかった．計画的維持投与の継続により，瘢痕治癒率は，1年後43.5％，2年後64.7％，3年後で70.0％に向上し，infliximab計画的維持投与による継続したTNF-αの制御がCrohn病病変の治癒に繋がる可能性をも示すものと思われた．さらに，計画的維持投与による非再入院率は，1年で86.7％，2年で69.3％，3年でも57.5％であり，既存の維持治療に比べ有意に優れていた．よって，0，2，6週投与と8週間ごとに再投与を繰り返す計画的維持投与は，長期的な緩解維持と病変の瘢痕治癒をも視野に含めた，Crohn病に対するより良いinfliximab治療であると考えられた．

参考文献

1) Targon SR, Hanauer SB, van Deventer SJH, et al. A short-term study of chimeric monoclonal antibody cA2 to tumor necrosis factorαfor crohn disease. N Engl J Med 337：1029-1035, 1997

2) Asakura H, Yao T, Matsui T, et al. Efficacy of treatment with chimeric monoclonal antibody(Infliximab)to tumor necrosis factor-alpha for Crohn's disease in Japan：evaluation by rapid turnover proteins and radiologic and endoscopic findings. J Gastroenterol Hepatol 16：763-769, 2001

3) Matsumoto T, Iida M, Kohgo Y, et al. Therapeutic efficacy of infliximab on active Crohn's disease under nutritional therapy. Scand J Gastroenterol 40：1423-1430, 2005

4) Hanauer SB, Feagan BG, Lichitenstein GR, et al. Maintenance infliximab for Crohn's disease：The ACCENT I randomized trial. Lancet 359：1541-1549, 2002

5) Sands BE, Anderson FH, Bernstein CN, et al. Infliximab maintenance therapy for fistulizing Crohn's disease. N Engl J Med 350：876-885, 2004

6) Lichtenstein GR, Yan S, Bala M, et al. Infliximab maintenance treatment reduces hospitalizations, surgeries, and procedures in fistulizing Crohn's disease. Gastroenterology 128：862-869, 2005

7) Farrell RJ, Alsahli M, Jeen YT, et al. Intravenous hydrocortisone premedication reduces antibodies to infliximab in Crohn's disease：A randomized controlled trial. Gastroenterology 124：917-924, 2003

8) 本谷聡，田中浩紀，矢花崇，他．クローン病に対する抗TNF-αモノクロナール抗体(infliximab)の長期治療成績―計画的維持投与(scheduled maintenance)成績を中心に．消化器医学 4：49-55, 2006

9) 本谷聡，中垣卓，田中浩紀，他．クローン病の抗TNF-α抗体療法．Modern Physiasian 26：1477-1480, 2006

10) Rutgeers P, Feagan BG, Lichtenstein GR, et al. Comparison of scheduled and episodic treatment strategies of infliximab in Crohn's disease. Gastroenterology 126：402-413, 2004

11) Rutgeers P, Assche GV, Vermeire S. Optimizing anti-TNF treatment in Inflammatory bowel disease. Gastroenterology 126：1593-1610, 2004

12) Parsi MA, Lashner BA, Achkar JP, et al. Type of fistula determines responce to infliximab in patients with fistulous Crohn's disease. Am J Gastroenterol 99：445-449, 2004

13) Hanauer SB. Crohn's disease：step up or top down therapy. Best Pract Res Clin Gastroenterol 17： 131-137, 2003

14) Hanauer SB. Top-down versus step-up approaches to chronic inflammatory bowel disease：presumed innocent or presumed guilty. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2：493, 2005

15) 本谷聡，田中浩紀，那須野正尚，他．クローン病に対する生物学的製剤の進歩：Top-down治療．Modern Physician 27：963-967, 2007

16) Hommes D, Baert F, van Assche G, et al. The ideal management of Crohn's disease：top down versus step up strategies, a randomized controlled trial. Gastroenterology 130(4, suppl 2)：A108-A109, 2006(Abstr)

17) 田中浩紀，本谷聡，今村哲理．クローン病に対するinfliximabの病型ごとの効果と問題点．消化器科 45：395-401, 2007