胃と腸42巻2号

2007年02月発行

今月の主題 食道扁平上皮dysplasia―診断と取り扱いをめぐって 主題

食道扁平上皮dysplasiaの診断・取り扱い―内視鏡の立場から：ヨード・NBI観察

著者： 門馬久美子¹ 吉田操² 藤原純子¹ 荒川丈夫¹ 藤原崇³ 江頭秀人³ 江川直人³ 三浦昭順⁴ 加藤剛⁴ 出江洋介⁴ 根本哲生⁵ 船田信顕⁵ 葉梨智子⁶

所属機関： ¹東京都立駒込病院内視鏡科 ²東京都保健医療公社荏原病院 ³東京都立駒込病院内科 ⁴東京都立駒込病院外科 ⁵東京都立駒込病院病理科 ⁶東海大学東京病院外科

ページ範囲：P.147 - P.159

要旨　生検にてdysplasiaと診断されEMRを行った2例2病変と，EMR標本にてdysplasiaと診断された13例14病変を対象に，dysplasiaの内視鏡診断について検討した．15例は，内視鏡所見から，軽度隆起性病変，軽度陥凹性病変，平坦病変の3つに分類された．①軽度隆起性病変は，白色隆起6例，発赤隆起1例であった．全例表面に微細な凹凸を伴う丈の低い隆起であり，ヨード染色では，表面はヨードで淡染し，所々に濃染部を伴っていた．②軽度陥凹性病変は2例であり，通常観察では発赤陥凹，NBI観察ではIPCLの増生がない領域性のある茶褐色の粘膜として観察された．ヨード染色所見は2例とも異なり，表面が淡染し点状濃染を伴う1例，明らかな不染が1例であった．③平坦病変6例は，ヨード染色にて拾い上げられた．全例不整形のヨード不染であり，3例は不染内部に淡染部を有し，3例は淡染部と濃染部を伴っていた．6例中4例は，EMR標本でdysplasiaと診断された．生検にてdysplasiaと診断されEMRを行った2例は，EMR標本にて異型細胞は認めるが，腫瘍性か炎症性かの判断に迷う症例であり，atypical epitheliumと診断された．dysplasiaに対する臨床的取り扱いとして，①ヨード不染の形態から癌を疑う，あるいは，10mmを超える不染には，全生検目的にEMRを行う．②癌を疑う不染ではない，あるいは，大きさが10mm未満の場合は，3～6か月後に再検する．ヨード染色や生検は頻回に繰り返さず，拡大観察やNBI観察を行う．

参考文献

1) 石黒信吾，塚本吉胤，片岡竜貴，他．食道異形成とは―その歴史的変遷と現況．消化器内視鏡 18 : 425-430, 2006

2) 日本食道疾患研究会(編)．臨床・病理　食道癌取扱い規約，第 9 版．金原出版．1999

3) 幕内博康，石黒信吾，板橋正幸，他．食道 dysplasia ―今，どう考えるか．胃と腸 31 : 762-778, 1996

4) 有馬美和子，有馬秀明，中島志彦，他．内視鏡医に必要な基礎知識・食道―表面構造から見た内視鏡診断と病理組織像との対比．消化器内視鏡 12 : 614-620, 2000

5) 井上晴洋，Cho Joo-Young，里館均，他．食道扁平上皮癌の拡大内視鏡．胃と腸 38 : 1629-1640, 2003

6) 門馬久美子，吉田操，藤原純子，他．これからの食道早期癌拾い上げ診断― NBI の立場から．胃と腸 41 : 151-164, 2006

7) Hamilton SR, Aaltonen LA. WHO Classification of Tumors of the Digestive System. IARC-Press, Lyon, 11-19, 2000

8) 滝澤登一郎．食道 dysplasia について．病理と臨床 20 : 529-533, 2002

9) 渡辺英伸，中川悟，遠藤泰志，他．食道扁平上皮癌の上皮内癌と異形成の組織診断．胃と腸 30 : 407-416, 1995

10) 大森泰，横山顕．危険なヨード不染帯所見 Pink Color sign の検討．Gastroenterol Endosc 43 : 1613, 2001