胃と腸42巻2号

2007年02月発行

今月の主題 食道扁平上皮dysplasia―診断と取り扱いをめぐって 主題

食道扁平上皮dysplasiaの内視鏡診断と取り扱い―拡大内視鏡所見（IPCLパターン分類）と超・拡大内視鏡所見（ECA分類；endocytoscopic atypia classification）

著者： 井上晴洋¹ 加賀まこと¹ 佐藤嘉高¹ 菅谷聡¹ 若村邦彦¹ 里舘均¹ 工藤進英¹ 浜谷茂治²

所属機関： ¹昭和大学横浜市北部病院消化器センター ²昭和大学横浜市北部病院病理科

ページ範囲：P.161 - P.171

要旨　咽頭・食道の扁平上皮領域において，"ヨード不染"あるいは"NBI brownspot"となる平坦な病変に対して，治療(EMR/ESD)を行うか，はたまた経過観察を行うか，を内視鏡的に判断することは臨床上不可欠である．現在，治療前の段階での，拡大内視鏡や超・拡大内視鏡による内視鏡的異型度診断(endoscopic diagnosis of tissue atypia ; EA)が可能となりつつある．扁平上皮領域における通常の拡大内視鏡観察(約100倍)においては，微小血管パターン(IPCLパターン分類)を指標として治療適応を決定している．IPCLパターン分類は，組織の構造異型を反映していると考えられ，治療指針との関連としては，IPCL type IIIは経過観察とし，IPCL type IV，VはEMR/ESDによる治療へと進んでいる．さらに将来を展望した場合，超・拡大内視鏡(endocytoscopy)(プロトタイプ)(500～1,000倍)では，細胞や核を観察することができ，細胞異型をも捉えることができる．ECA(endocytoscopic atypia)として胃グループ分類に準じて5段階評価を行っている．すなわちECA-3はフォローアップとして，ECA-4,5はEMR/ESDによる治療を行っている．切除標本において最終的な病理学的診断を仰ぎ，内視鏡的異型度診断(EA)を対比させて検討していくことが重要である．

参考文献

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