胃と腸42巻3号

2007年03月発行

今月の主題 大腸鋸歯状病変の発育進展と診断・取り扱い 主題

大腸鋸歯状ポリープの分類・診断と発育進展

著者： 加藤洋¹ 千野晶子² 五十嵐正広² 二宮浩範¹

所属機関： ¹癌研究会癌研究所病理部 ²癌研究会有明病院消化器内科

ページ範囲：P.267 - P.279

要旨　鋸歯状ポリープ（SP）には，過形成性ポリープ（HP）/化生性ポリープ（MP），鋸歯状腺腫（SA），および鋸歯状腺腫内癌（Ca in SA）あるいは由来癌（SA-deriv Ca）が含まれる．SAに関しては，Longacre and Fenoglioによってまとめられたものがわれわれの頭に入力されているが，最近，米国・カナダの研究者より，hyperplastic polyposis（HPP）の研究をもとに，発癌のリスクのあるHP類似病変として，無茎性鋸歯状ポリープ（SSP）/無茎性鋸歯状腺腫（SSA）なる概念が提出され注目されている．また，HPとの組織学的鑑別点も提案されている．本稿では，米国・カナダの研究者が用いているSPの分類を示し，筆者の立場からコメントを加えた．SSP/SSAには内容に幅がありそうなので，わが国できちんとした診断基準を作るべきであると思った．次いで，筆者の基準でSA成分が含まれていると判断した108個の表在性病変について，SAの臨床病理学的特徴を示した．癌合併率は8％であった．大きなSA，特に右側結腸の扁平（IIa様）なSAは注意する必要がある．さらに，SAを通してのSPの発育進展経路を考察した．最後に，SPの癌化には，従来のadenoma-carcinoma sequenceとは異なる，いわばserrated pathwayが存在し，これにはBRAF遺伝子の変異やhypermethylationがからんでいることを紹介した．

参考文献

1) Longacre TA, Fenogloi-Preiser CM. Mixed hyperplastic adenomatous polyps/serrated adenomas : a distinct form of colorectal neoplasia. Am J Surg Pathol 14 : 524-537, 1990

2) 飯島宗一．石川栄世．影山圭三，他(編)．現代病理学大系 12B〔消化管 II〕．中山書店，1994

3) 大腸癌研究会(編)．大腸癌取扱い規約，6 版．金原出版，1998

4) Torlakovic E, Skovlund E, Snover DC, et al. Morphologic reappraisal of serrated colorectal polyps. Am J Surg Pathol 27 : 65-81, 2003

5) Minoo P, Bakeer K, Goswami R, et al. Extensive DNA methylation in normal colorectal mucosa in hyperplastic polyposis. Gut 55 : 1467-1474, 2006

6) O'Brien MJ, Yang S, Mack C, et al. Comparison of microsatellite instability, CpG Island methylation phenotype, BRAF and KRAS status in serrated polyps and traditional adenomas indicates separate pathways to distinct colorectal carcinoma end points. Am J Surg Pathol 30 : 1491-1501, 2006

7) Hirono H, Ajioka Y, Watanabe H, et al. Bidirectional gastric differentiation in cellular mucin phenotype(foveolar and pyloric)in serrated adenoma and hyperplastic polyp of the colorectum. Pathology International 54 : 401-407, 2004

8) Rubio CA, Kato Y, Hirota T, et al. Flat Serrated adenomas of the colorectal mucosa in Japanese patients. In Vivo 10 : 339-343, 1996

9) 久保起与子，加藤洋，柳澤昭夫，他．Serrated adenoma(鋸歯状腺腫)の考え方．消化器内視鏡 9 : 559-563, 1997

10) 加藤洋，柳澤昭夫，久保起与子，他．serrated adenoma の組織診断．胃と腸 33 : 825-830, 1998

11) 鈴木俊雄，池上雅博，斉藤彰一．serrated adenoma と serrated adenoma 由来癌に関する臨床病理学的検討．慈恵医大誌 116 : 145-157, 2001

12) Rubio CA, Yanagisawa A, Kato Y. Histologic phenotypes of colonic carcinoma in Sweden and in Japan. Anticancer Research 18 : 2649-2656, 1998

13) Torlakovic E, Snover DC. Serrated adenomatous polyposis in human. Gastroenterology 110 : 748-755, 1996

14) Hamilton SR, Aaltonen LA(eds). WHO Classification of Tumours. Tumours of the Digestive System. IARCPress, Lyon, 2000

15) Urbanski SJ, Kossakowska AE, Marcom N, et al. Mixed hyperplastic adenomatous polyps: an underdiagnosed entity. Report of a case of adenocarcinoma arising within a mixed hyperplastic adenomatous polyp. Am J Surg Pathol 8 : 551-556, 1984

16) Ueno H, Murphy J, Jass JR, et al. Tumour ‘budding' as an index to estimate the potential of aggressiveness in rectal cancer. Historpathology 40 : 127-132, 2002

17) Jass JR, Whitehall VLJ, Young J, et al. Emerging concepts in colorectal neoplasia. Gastroenterology 123 : 862-876, 2002