胃と腸42巻3号

2007年03月発行

今月の主題 大腸鋸歯状病変の発育進展と診断・取り扱い

主題

鋸歯状病変由来の大腸癌（"serrated carcinoma"）の頻度とその臨床病理学的特徴

著者： 八尾隆史¹ 王寺裕¹ 古賀裕¹ 具嶋正樹¹ 恒吉正澄¹

所属機関： ¹九州大学大学院医学研究院形態機能病理

ページ範囲：P.299 - P.306

文献概要

要旨　大腸鋸歯状腺腫の腺腫全体における頻度は0.9～4.9％，大腸鋸歯状腺腫の担癌率（1.5～19.2％）は管状腺腫と同等ないしはそれ以下という報告が多く，これらの数字からは大腸鋸歯状腺腫由来癌の大腸癌全体における頻度は2.5～5％程度と推測される．そして，鋸歯状腺腫内癌の報告はほとんどが早期癌（高分化型腺癌）の症例で，それらは男性に多く，直腸・S状結腸が好発部位であった．一方，大腸鋸歯状腺腫由来癌を腺腫成分の有無にかかわらず"serrated carcinoma"という言葉で包括した概念がMäkinenらのグループから報告されているが，"serrated carcinoma"の頻度は7.5％（鋸歯状腺腫成分を伴うものは5.8％）と記載されている．そして，これらは臨床的には，女性に多く，右側結腸発生優位であり，組織学的には，①癌腺管の鋸歯状構造，②浸潤性発育，③粘液癌（粘液湖出現）が高頻度，④浸潤先進部での低分化傾向，⑤壊死に乏しい，⑥免疫組織化学染色で胃型形質を発現するという特徴があり，分子生物学的にも大腸癌の一亜型であると考えられている．以上より鋸歯状病変由来癌の頻度は10％以下程度であると思われるが，鋸歯状腺腫内癌（早期癌）と"serrated carcinoma"（進行癌）では臨床的特徴（性差と発生部位）に乖離があることは，その早期病変ないしは前駆病変の進行が速いため見逃していることを反映している可能性がある．今後の課題としては，鋸歯状病変由来大腸癌の発生から発育進展様式を解明することと，その亜前駆病変としてのsessile serrated polyp/adenomaのこの発癌経路における意義の再検討である．

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