胃と腸42巻3号

2007年03月発行

今月の主題 大腸鋸歯状病変の発育進展と診断・取り扱い

主題

大腸鋸歯状病変の臨床的取り扱い―私はこう考える

著者： 渡邊真¹ 平田一郎¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学医学部消化管内科

ページ範囲：P.323 - P.325

文献概要

　LongacreとFenoglio-Priserによりserrated adenoma（SA）の概念が提唱され¹⁾，一般的になった．しかし，SAの病理組織診断には病理医間で差異があり²⁾，臨床的な取り扱いも必ずしも統一されていないのが現状であると思われる．

　また，最近はserrated polyp³⁾としてhyperplastic polyp（HP）を含む鋸歯状腺管構造を呈する病変を総括したり，large hyperplastic polyp⁴⁾などの用語も使われている．SAが注目されてきた背景にはmalignant potentialがあり，病巣内に癌を伴う病変があることである¹⁾．また同じ鋸歯状の腺管構造を呈し，SAの鑑別対象となるHPについても，遺伝子の検討によりHPからSAへ発育する可能性が指摘され⁵⁾，HP-SA-cancer sequenceとの考え方もある．平坦な過形成性ポリープの中に，周囲にSAを伴う癌が存在する症例⁶⁾を見ると，このHP→SA→cancerのsequenceが実感される．しかし，従来より小さな病変におけるHP，SAの診断は困難なことが多く⁷⁾，腺腫（tubular adenoma；TA）でも5mm以下の病変は経過観察とする日常診療において，SA，HPをどのように取り扱うかは意見が分かれると思われる．

参考文献

1) Longacre TA, Fenoglio-Preiser CM. Mixed hyperplastic adenomatous polyp/serrated adenoma. A distinct form of colorectal neoplasia. Am J Surg Pathol 14 : 524-537, 1990

2) 柳澤昭夫，加藤洋．大腸 serrated adenoma の組織診断．胃と腸 33 : 891-903, 1998

3) Jass JR, Whitehall VL, Young J, et al. Emerging concepts in colorectal neoplasia. Gastroenterology 123 : 862-876, 2002

4) Warner AS, Glick ME, Fogt F. Multiple Large Hyperplastic polyps of The colon coincident with adenocarcinoma. Am J Gastroenterol 31 : 825-830, 1996

5) Iino H, Jass JR, Simms　LA, et al. DNA microsatellite instability in　hyperplastic polyps, serrated adenomas, and mixed polyps a mild mutator pathway for colorectal cancer? J Clin Pathol 52 : 5-9, 1999

6) 坂本直人，寺井毅，阿部哲史，他．hyperplastic polyp に発生したと思われる早期大腸癌の 1 例．早期大腸癌 6 : 440-441, 2002

7) Jaramillo E, Watanabe M, Rubio C, et al. Small colorectal serrated adenomas:Endoscopic findings. Endoscopy 28 : 1-3, 1996

8) 三富弘之，大倉康男，金沢秀紀，他．鋸歯状腺腫の病理学的特徴と診断上の問題点．Gastroenterol Endosc 48 : 2613-2625, 2006

9) 味岡洋一，渡辺英伸，小森康司，他．大腸鋸歯状腺腫の病理診断とその意義．消化器内視鏡 12 : 1163-1165, 2000

10) 佐野寧，加藤茂治，目良清美，他．表面構造からみた大腸鋸歯状腺腫の質的診断の限界．消化器内視鏡 12 : 1113-1118, 2000