胃と腸42巻3号

2007年03月発行

今月の主題 大腸鋸歯状病変の発育進展と診断・取り扱い

主題

大腸鋸歯状病変の臨床的取り扱い―私はこう考える

著者： 鶴田修¹ 河野弘志¹ 唐原健¹ 吉森健一¹ 澤優子¹ 光山慶一¹ 佐田通夫¹

所属機関： ¹久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門

ページ範囲：P.329 - P.334

文献概要

大腸鋸歯状病変の分類と特徴

　大腸の鋸歯状病変の病理組織分類とその定義には種々の意見があり，混沌としていまだ統一されていないのが現状である¹⁾．ここでは筆者なりに臨床的に応用しやすいよう整理した分類（Table 1）について解説する．

　過形成性ポリープ（hyperplastic polyp；HP）は組織学的にほとんど異型を伴わない鋸歯状病変（一般のHP）のことを指す．左側大腸に好発し，表面隆起型（IIa）あるいは無茎性隆起型（Is）を呈する小さな病変が多い．異型を伴う過形成性ポリープ（atypical hyperplastic polyp；AHP）は組織学的には腺底部腺管の鋸歯状変化，腺管の分岐や水平方向への変形，腺管の拡張などの異型を認めるが明らかな腫瘍とは診断できない病変でsessile serrated polypの中の非腫瘍性病変に相当する．右側大腸のIIaあるいはIsを呈する1cm以上の病変に多く，hyperplastic polyposis²⁾³⁾の中の1cm以上の病変やlarge hyperplastic polyp⁴⁾⁵⁾の多くはこの範疇に入ると考えられる．鋸歯状腺腫（serrated adenoma；SA）は組織学的に鋸歯状病変の中に明らかな腫瘍腺管の存在する病変でtraditional typeとsessile typeに分けられるがsessile typeはsessile serrated polypの中の腫瘍性病変に相当する．traditional type，sessile typeいずれも（1）鋸歯状構造（を呈する）腺腫のみで構成されるもの，（2）HP（traditional typeの場合）あるいはAHP（sessile typeの場合）に鋸歯状構造腺腫と通常型（管状，管状絨毛，絨毛）腺腫のいずれもまたはいずれかが混在するもの，（3）鋸歯状構造腺腫と通常型腺腫の混在するものに分けられる．また，癌併存率はsessile typeのほうがtraditional typeよりも高いが，それでも通常型腺腫の癌依存率より低いか同等と報告されている¹⁾⁶⁾．traditional typeは左側大腸に好発し，有茎性隆起型（Ip）または亜有茎性隆起型（Isp）を呈する病変が多いのに対しsessile typeは右側大腸に好発し，IIaまたはIsを呈する病変が多い．

参考文献

1) 三富弘之，大倉康男，金澤秀紀，他．鋸歯状腺腫の病理組織学的特徴と診断上の問題点．Gastroenterol Endosc 48 : 2613-2625, 2006

2) Jorgensen H, Mogensen AM, Svendsen LB. Hyperplastic polyposis of the large bowel. Three cases and a review of the literature. Scand J Gastroenterol 31 : 825-830, 1996

3) Jass JR, Bert R. Hyperplastic polyposis. In Hamilton SR, Aaltonen LA(eds). WHO International Classification of Tumours(3rd edition): Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System. Springer-Verlag, Berlin, pp135-136, 2000

4) Sumner HW, Wasserman NF, McClain CJ. Giant hyperplastic polyposis of the colon. Dig Dis Sci 26 : 85-89, 1981

5) Warner AS, Glick ME, Fogt F. Multiple large hyperplastic polyps of the colon coincident with adenocarcinoma. Am J Gastroenterol 89 : 123-125, 1994

6) 吉森建一，鶴田修，河野弘志，他．総論 : 大腸 serrated adenoma の内視鏡所見―鋸歯状腺腫(serrated adenoma)の内視鏡所見と治療．早期大腸癌 10 : 290-296, 2006

7) 佐野寧，加藤茂治，目良清美，他．表面構造からみた大腸鋸歯状腺腫の質的診断の限界．消化器内視鏡 12 : 1113-1118, 2000