胃と腸42巻3号

2007年03月発行

今月の主題 大腸鋸歯状病変の発育進展と診断・取り扱い 主題症例

S状結腸表面型serrated adenomaに合併した粘膜内癌の1例

著者： 渡邊真¹ 丸山尚子¹ 田原智満¹ 中村雅彦¹ 長谷川申¹ 神谷芳雄¹ 中村正克¹ 長坂光夫¹ 岩田正己¹ 柴田知行¹ 高濱和也¹ 有沢富康¹ 平田一郎¹ 黒田誠² 中野浩³

所属機関： ¹藤田保健衛生大学医学部消化管内科 ²藤田保健衛生大学医学部病理部 ³藤田保健衛生大学

ページ範囲：P.337 - P.342

要旨　症例は61歳，女性．大腸X線検査ではS状結腸に結節集簇様・平盤状の隆起を認めた．内視鏡検査では，全体に白色調の扁平な隆起で表面に，発赤，出血，陥凹はなく中央部にやや丈の高い結節状の部分を認めた．拡大内視鏡では，表面は細顆粒状で，II型に類似したpitが認められた．生検でserrated adenoma（SA）と診断，腹腔鏡下S状結腸切除術を施行．切除標本は，35×32mmの丈の低い，類円形，白色調の結節集簇様病変であった．実体顕微鏡観察では，病変全体は星芒状のII型pit，やや丈の高い部位はシダの葉様III型pitの部分より構成され，病変中央部には，V_I型と考えられる部位が認められた．病理組織診断では，全体に腺管は鋸歯状で，基底膜に接した腺底部では核の大型化，多層化もみられSAと診断した．また病変中央付近の径3mmの表面粗ぞう部で，核が粗大化し腺管の構造異型も著しい粘膜内癌を認めた．Ki-67（MIB-1）染色では癌部，腺底部に一致し陽性細胞が認められた．p53染色では癌の部分のみがびまん性に陽性となった．本例は表面型SAに合併した粘膜内癌と考えられた．

参考文献

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