胃と腸42巻3号

2007年03月発行

今月の主題 大腸鋸歯状病変の発育進展と診断・取り扱い

主題症例

15か月の間に著明な形態変化を来し吸収上皮への分化を認めた直腸鋸歯状腺腫の1例

著者： 堀田欣一¹ 小山恒男¹ 友利彰寿¹ 宮田佳典¹ 高橋亜紀子¹ 北村陽子¹ 篠原知明¹ 太田浩良²

所属機関： ¹佐久総合病院胃腸科 ²信州大学医学部保健学科

ページ範囲：P.343 - P.349

文献概要

要旨　症例は76歳，女性．上行結腸癌術前の大腸内視鏡検査にて直腸に20mm大の扁平隆起性病変を認め，large hyperplastic polypとして経過観察となった．15か月後に，内視鏡を再検したところ直腸扁平隆起性病変内に多発性の松毬状隆起が出現した．serrated adenoma in hyperplastic polypと診断し，内視鏡的粘膜下層剥離術にて一括切除した．病理組織学的には松毬状隆起部は鋸歯状腺腫，扁平隆起部は管状腺腫の像を呈していた．しかし，扁平隆起部においても，増殖帯より表層は鋸歯状腺腫類似の乳頭状発育を呈する特殊な腺腫であった．免疫組織化学的には鋸歯状腺腫と管状腺腫の表層部がvillin陽性となり，全体が吸収上皮に分化する性格を有するまれな病変と考えられた．

参考文献

1) Longacre TA, Fenoglio-Preiser CM. Mixed hyperplastic adenomatous polyps/serrated adenomas. A distinct form of colorectal neoplasia. Am J Surg Pathol 14 : 524-537, 1990

2) Huang CS, O'Brien MJ, Yang S, et al. Hyperplastic polyps, serrated adenomas, and the serrated polyp neoplasia pathway. Am J Gastroenterol 99 : 2242-2255, 2004

3) 原岡誠司，岩下明徳．総論 : 大腸 Serrated polyp の臨床病理―鋸歯状腺腫(serrated adenoma)の臨床病理学的特徴．早期大腸癌 10 : 281-289, 2006

4) 堀松高博，佐野寧，片桐敦，他．Serrated adenoma in large hyperplastic polyp(経過観察例)．早期大腸癌 10 : 332-333, 2006

5) Yokoo H, Usman MI, Wheaton S, et al. Coloretcal polyps with extensive absorptive enterocyte differentiation. Histologically distinct variant of hyperplastic polyps. Arch Pathol Lab Med 123 : 404-410, 1999