胃と腸42巻4号

2007年04月発行

今月の主題 炎症性腸疾患（IBD）の上部消化管病変 主題

Crohn病の胃病変の病理組織学的特徴―特に内視鏡像との対比によるその発生から進展様式の解析

著者： 八尾隆史¹ 古賀秀樹² 松本主之² 王寺裕¹ 具嶋正樹¹ 飯田三雄² 恒吉正澄¹

所属機関： ¹九州大学大学院医学研究院形態機能病理 ²九州大学大学院医学研究院病態機能内科

ページ範囲：P.383 - P.392

要旨　Crohn病患者94人の胃からなされた198個の生検材料を対象として，それらの組織学像と内視鏡像の関連を検討した．炎症のタイプは，びまん性活動性胃炎：DCAG 15個（7.6％），巣状活動性胃炎：FEG 67個（33.8％），活動性炎症なし116個（58.6％）に分類された．DCAGのほとんどではHelicobacter pylori陽性または組織学的びらんを認めた．類上皮細胞肉芽腫は11個（5.6％）に認め，それらではすべてFEGの所見を有し，その検出率は慢性胃炎の程度が強いもので高率であった．正常部でもFEGはしばしばみられ（21.3％），肉芽腫も1例（1.6％）に認められた．びらん・潰瘍は前庭部（幽門腺粘膜）に高頻度にみられ，同病変ではFEG（51.1％），DCAG（17.0％），肉芽腫検出率（12.8％）が最も高率に認められ，慢性炎症細胞浸潤の程度も強かったが，リンパ球集簇（6.4％）は低率であった．発赤粘膜ではFEGは33.3％にみられ，肉芽腫は2例（11.1％）にみられた．竹の節様外観は体部から穹窿部（胃底腺粘膜部）のみにみられ，同病変ではFEGは32.7％に認めたが，炎症は軽度以下のものが多く，リンパ球集簇と浮腫が高率であったが，肉芽腫の検出は1例のみであった．また，裂溝様びらん（fissure-like cleft）は竹の節様外観に特徴的組織像であったが5例に認めるのみであった．顆粒状・粗ぞう粘膜ではFEGは20％に認めたが，肉芽腫は検出されなかった．これらの所見よりCrohn病の胃病変の発生から進展の過程は，そのごく初期には肉眼ではほとんど変化のない粘膜にFEGが生じ，炎症の活動性が増すにつれびらん・潰瘍を形成するようになり，活動性が低下し慢性期になると前庭部では発赤や瘢痕となり，体部や穹窿部では竹の節様外観や顆粒状・粗ぞう粘膜を呈するようになるものと推察された．

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