胃と腸42巻4号

2007年04月発行

今月の主題 炎症性腸疾患（IBD）の上部消化管病変 主題

Crohn病の上部消化管病変の臨床と経過―胃・十二指腸病変を中心に

著者： 渡二郎¹² 佐藤龍¹² 田邊裕貴¹ 金野陽高¹ 石川千里¹ 稲場勇平¹ 盛一健太郎¹ 岡本耕太郎¹ 前本篤男¹ 藤谷幹浩¹ 蘆田知史¹ 高後裕¹² 横田欽一³ 斉藤裕輔⁴

所属機関： ¹旭川医科大学内科学講座消化器・血液腫瘍制御内科学分野 ²旭川医科大学病院光学医療診療部 ³吉田病院健康相談センター ⁴市立旭川病院消化器病センター

ページ範囲：P.417 - P.428

要旨　上部消化管検査を施行したCrohn病患者78例を対象に，胃・十二指腸病変の所見と肉芽腫の検出率，Helicobacter pylori（H. pylori）感染率，さらに内視鏡所見の経時的変化について検討した．その結果，胃・十二指腸病変は80.8％（63例）に認められた．胃での特徴的な所見である竹の節状外観は59％（46例）に認め，肉芽腫の検出率は9.1％（4/44例）であった．また，竹の節状外観は経過をみても消失することはなかった．一方，主に前庭部に出現するびらんは35.9％（28例）に認め，肉芽腫の検出率は12.5％（2/16例）であったが，しばしば経過とともに消失し，通常のびらん性胃炎との鑑別が難しかった．十二指腸病変での肉芽腫の検出率は7.4％（2/27例）で，経過によって内視鏡所見は消失することは少なく，逆に球部での潰瘍性病変が出現する場合が多かったことから，Crohn病の一所見である可能性が高いと考えられた．しかし，胃・十二指腸病変の有無および内視鏡所見の経時的変化と活動性指数との間に相関はなかった．H. pylori感染率はわずか11.5％（9例）であり，Crohn病に対する治療薬との有意な関連性は認めなかった．以上の結果から，Crohn病における上部消化管病変は，H. pylori感染やCrohn病の活動性によって生じるものではなく，Crohn病の病態に基づき高頻度に生じる病変と考えられた．したがって，Crohn病の確定診断や鑑別に上部消化管検査による胃・十二指腸病変の検索が重要であることが再認識された．

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