胃と腸42巻5号

2007年04月発行

特集 消化管の拡大内視鏡観察2007

総論 4. 拡大内視鏡による分類

1) 食道　(1)IPCLパターン分類とECA分類

著者： 井上晴洋¹ 加賀まこと¹ 南ひとみ¹ 工藤恵子¹ 佐藤嘉高¹ 菅谷聡¹ 里館均¹ 工藤進英¹

所属機関： ¹昭和大学横浜市北部病院消化器センター

ページ範囲：P.581 - P.588

文献概要

要旨　咽頭・食道の扁平上皮領域において平坦な“ヨード不染”あるいは“NBI brown spot”を呈する小病変に対して，治療（EMR/ESD）を行うか，はたまた経過観察を行うか，を内視鏡的に判断することは臨床上不可欠である．現在，治療前の段階で，拡大内視鏡や超・拡大内視鏡による内視鏡的異型度診断（endoscopic diagnosis of tissue atypia；EA）が可能となりつつある．扁平上皮領域における通常の拡大内視鏡観察（約80倍）においては，微小血管パターン（IPCLパターン分類）を指標として治療適応を決定している．IPCLパターン分類は，組織の構造異型を反映していると考えられ，IPCL type IIIは経過観察とし，IPCL type IV，VはEMR/ESDによる治療へと進んでいる．一方，将来への展望として，超・拡大内視鏡（endocytoscopy）（プロトタイプ）（450～1,100倍）による，細胞や核の観察がある．これは，細胞異型をも捉えることができるもので，ECA（endocytoscopic diagnosis of tissue atypia）として5段階評価を行っている．ECA-3はフォローアップとして，ECA-4，5はEMR/ESDによる治療を行っている．現段階では，切除標本において最終的な病理診断を仰ぎ，治療前の内視鏡的異型度診断を病理組織像と対比検討していくことが重要であると考えている．

参考文献

1) Inoue H, Honda T, Yoshida T, et al. Ultra-high magnification endoscopy of the normal esophageal mucosa. Dig Endosc 8:134-138,1996

2) Inoue H, Honda T, Nagai K, et al. Ultra-high magnification endoscopic observation of carcinoma in situ of the esophagus. Dig Endosc 9:16-18,1997

3) Inoue H. Magnification endoscopy in the esophagus and stomach. Digest Endosc 13:40-41,2001

4) 有馬美和子．拡大内視鏡は食道癌の内視鏡診断をどう変えたか．Modern Physician 24:35-39,2004

5) 井上晴洋，佐藤嘉高，加澤玉恵，他．食道疾患に対する低侵襲治療―究極の低侵襲治療となる1mm 食道癌の拾い上げ診断と治療まで．GI research， pp179-189,2004

6) 井上晴洋，加澤玉恵，工藤進英．生体内での生きた癌細胞の観察，Endo-Cytoscopy system．医学のあゆみ 207:942-943,2003

7) Kumagai Y, Monma K, Kawada K. Magnifying chromoendoscopy of the esophagus: in vivo pathological diagnosis using an endocytoscopy system. Endoscopy 36:590-594,2004

8) Inoue H, Kazawa T, Sato Y, et al. In vivo observation of living cancer cells in the esophagus, stomach and colon using a catheter-type contact endoscope, "Endo-Cytoscopy system". Gastrointest Endosc Clin N Am 14:589-594,2004

9) Inoue H, Sasajima K, Kaga M, et al. Endoscopic in vivo evaluation of tissue atypia in the esophagus using a newly designed integrated endocytoscope : a pilot trial. Endoscopy 38:891-895,2006