胃と腸42巻7号

2007年06月発行

今月の主題 大腸ESDの現況と将来展望

主題

大腸腫瘍の臨床病理学的特性からみたスネアEMRとESDの適応と実際―ESDを中心に

著者： 岡志郎¹ 田中信治¹ 金子巌² 毛利律生² 河村徹² 平田真由子² 金尾浩幸² 福原達摩² 吉岡京子² 吉田成人² 吉原正治³ 茶山一彰²

所属機関： ¹広島大学病院光学医療診療部 ²広島大学病院大学院医歯薬学総合研究科分子病態制御内科学 ³広島大学病院保健管理センター

ページ範囲：P.1061 - P.1072

文献概要

要旨　内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は大きな病変に対する一括切除が可能な手技であり，大腸腫瘍に対しても導入されつつあるが，胃に比べ手技的難易度や穿孔のリスクが高いことが難点である．大きさからみた大腸ESDの適応は，スネアにて一括切除困難な腫瘍（通常，径20mm以上）であるが，これらの多くは腺腫主体のいわゆる側方発育型腫瘍（LST）である．特に，顆粒型（granular type ; LST-G）はSM浸潤部や高異型度癌が疑われる部位を拡大観察にて術前診断できるため計画的分割切除で十分根治可能である．ESDの適応と考えられる大腸腫瘍は，スネアで一括切除困難な①LST非顆粒型（non-granular type ; LST-NG），特にpseudodepressed type，V_I型pit patternを呈する病変，SM軽度浸潤癌，癌の疑われる隆起型病変，②生検や病変の蠕動などにより線維化を伴う粘膜内病変，③内視鏡的切除後の潰瘍瘢痕を伴う局所遺残早期癌，④慢性炎症を背景にした局在腫瘍，などである．現状では大腸腫瘍の病理学的特性，術者や施設のレベルに応じて，ESD，スネア法，腹腔鏡下手術を適切に選択することが重要である．

参考文献

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