胃と腸42巻7号

2007年06月発行

今月の主題 大腸ESDの現況と将来展望

主題

大腸ESDに対する工夫と進歩―sinker法・CO₂送気装置

著者： 斎藤豊¹ 菊地剛¹ 福澤誠克¹ 瀧澤初¹ 鈴木晴久¹ 浦岡俊夫¹ 松田尚久¹ 斉藤大三¹

所属機関： ¹国立がんセンター中央病院内視鏡部

ページ範囲：P.1101 - P.1107

文献概要

要旨　胃においては内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が普及してきているものの，大腸ESDは穿孔の危険性および手技の困難性からいまだ一部の施設でのみ施行されているのが現状である．大腸は筋層が薄いために，粘膜下層を視認せずに剥離すると穿孔の危険性がある．そこで粘膜下層を直視する工夫としてsinker-assisted ESD（sinker法）を開発した．病変を周囲切開後，ある程度剥離した段階で，病変の剥離された辺縁に，sinker（錘）の装填されたクリップを装着する．患者の体位を適切な方向に変換することで，病変にsinkerの重さのトラクションがかかり，切除すべき粘膜下層が展開する．粘膜下層を直視しながらESDを進め，最後にsinkerシステムと切除標本を同時に回収するといった工夫である．また大腸ESDは時に長時間を要する場合があり意識下鎮静法下に施行する場合，患者苦痛が問題となる．そこで空気と比較して吸収の速いCO₂を大腸ESDの送気に用いることの安全性・有用性を検討した．35例のpilot studyおよびその後の37例の経皮的CO₂持続モニターの検討においても意識下鎮静法下の大腸ESDにおけるCO₂送気の安全性・有用性が証明された．現在は慢性閉塞性肺疾患の患者以外には全例CO₂送気を用いている．

参考文献

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