胃と腸42巻7号

2007年06月発行

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編集後記 フリーアクセス

著者： 小山恒男

ページ範囲：P.1178 - P.1178

文献概要

　大腸腫瘍の大半は腺腫であり，分割切除が容認される．①拡大内視鏡にて癌が示唆される場合は同部を分断しないように，計画的分割切除すれば良い，②EPMRは治療時間が短く，偶発症も少ない，③再発しても粘膜内病変である．以上が分割容認派の主な主張である．一方ESD派は，①一括完全切除ができるため，正確な病理組織学的検索ができ，かつ局所再発を予防できる，②分割EMRでは時に癌部を分断し，正確な病理学的検索ができない，③偶発症も克服可能，と主張する．ともに正しいが，問題は両者の使い分けの方法である．

　すべての大腸腫瘍に一括切除を行う必要はなく，全例にESDを行う必要はない．しかし，最深部が複数あることが予測される病変やSM浸潤率が高いLST-NG，EMRが困難である線維化を伴う病変，再発症例などにはESDを行うべきであろう．しかし，これらのESDには高度な技術を要することも事実であり，大腸ESDに関してはセンター化が必要と思われる．