胃と腸42巻9号

2007年08月発行

今月の主題 食道表在癌内視鏡切除後の長期成績

主題

食道m₃・sm₁癌内視鏡切除後の経過

著者： 有馬美和子¹ 有馬秀明² 多田正弘¹

所属機関： ¹埼玉県立がんセンター消化器内科 ²有馬外科胃腸科

ページ範囲：P.1331 - P.1340

文献概要

要旨　EMRを施行した食道m₃・sm₁癌46例50病巣を対象として，局所再発や多発癌の頻度，リンパ節転移・再発の診断精度と治療について検討した．局所再発は4病巣（8.0％）に認め，高度なまだら不染の症例や，食道裂孔ヘルニアがない腹部食道の症例に多かった．多発癌は13例（28％）に認められ，全例EMRで治療した．主病巣および多発病巣を含め，局所コントロールが不能な症例はなかった．46例中4例（8.7％）にリンパ節転移，再発が明らかとなっている．これまでのところ原病死はないが，リンパ節転移例を厳密に事前に振り分けることは困難であり，経過観察に重点を置く必要がある．経過観察は6か月ごとに通常内視鏡，EUS，CT，頸部・腹部USをセットにして行うのが効果的で，早期診断を目指すならばEUSは必須である．EMR単独治療例の重点経過観察期間は1年6か月で，CRT追加例では再発時期が遅くなる傾向があるため4年以上の経過観察が必要である．これまでの経験から転移リンパ節は，画像診断で検出可能な大きさになると急速に増大する傾向がある．早期診断のためには，気になるリンパ節が描出されたら経過観察の間隔を3～4か月にせばめ，経時的変化を捉えることが重要である．

参考文献

1)幕内博康，島田英雄，千野修，他．食道m3・sm1癌の治療成績．胃と腸 37:53-63, 2002

2)島田英雄，幕内博康，千野修，他．食道sm癌に対する食道温存治療の可能性．胃と腸 37:1273-1284, 2002

3)藤田昌宏，安部達也，細川正夫，他．食道粘膜下層癌の病態―病理学の立場から．胃と腸 37:1263-1272, 2002

4)小山恒男，宮田佳典，島谷茂樹，他．第46回食道色素研究会アンケート調査報告―転移のあったm3，sm1食道癌の特徴．胃と腸 37:71-74, 2002

5)有馬美和子，多田正弘．食道m3・sm1癌に対するEMR後の局所・リンパ節再発の早期診断．消化器内視鏡 15:389-396, 2003

6)有馬美和子，有馬秀明，多田正弘．表在食道癌の微細血管像による深達度診断．消化器内視鏡 17:2076-2083, 2005

7)島田英雄，幕内博康，千野修，他．治療成績からみた食道m3・sm癌の治療方針．胃と腸 41:1429-1440, 2006

8)有馬美和子，多田正弘，大倉康男．食道癌の病期診断におけるEUSの精度．消化器内視鏡 14:573-581, 2002

9)有馬美和子，多田正弘，有馬秀明，他．超音波内視鏡による食道m3・sm癌の深達度・リンパ節転移・再発深達度の精度．胃と腸 41:1386-1396, 2006

10)有馬美和子．縦隔リンパ節に対する食道EUS下穿刺．消化器内視鏡 12:726-727, 2000

11)有馬美和子，多田正弘．縦隔疾患に対するEUS-FNAB診断．消化器内視鏡 19:975-983, 2007