胃と腸43巻1号

2008年01月発行

今月の主題 早期胃癌ESD―適応拡大を求めて 主題

当院における早期胃癌に対するESDの現状―適応拡大病変の切除成績と非一括完全切除となる要因の解析

著者： 長浜孝¹ 宗祐人² 頼岡誠³ 深水理恵子³ 古川敬一⁴ 宇野博之⁴ 古賀有希⁵ 平井郁仁¹ 八尾建史¹ 高木靖寛¹ 槙信一朗¹ 久部高司¹ 津田純郎¹ 松井敏幸¹ 田邉寛⁶ 西俣伸亮⁶ 原岡誠司⁶ 岩下明徳⁶

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器科 ²戸畑共立病院内科 ³佐田病院胃腸科 ⁴福岡成人病センター消化器科 ⁵国家公務員共済会新小倉病院消化器科 ⁶福岡大学筑紫病院病理部

ページ範囲：P.61 - P.73

要旨　当院および関連施設でESDを施行した早期胃癌583病変を対象とし，①術前診断をもとに推定されたガイドライン病変(cGL)と適応拡大病変(cEXT)の根治切除(CR)率と非CRの要因を比較，②病理組織学的診断をもとに分類された適応基準病変別(pGL，pEXT，pEXC)に一括完全切除(ECR)率を比較，さらに非ECRの要因を解析した．①CR率の比較ではcEXTで78.9％，cGLで89.2％であり前者が有意に低かった(p＝0.0007)．非CRと判定された要因を両群で比較した結果，臨床診断的要因，切除技術的要因に差は認めず，病理組織学的要因(≧31mm，SM1・脈管侵襲陽性)がcEXTに高頻度であった(p＝0.01)．②ECR率はpGLで94.1％，pEXTで91.3％で両者に差はなかったが，適応外病変(pEXC)で72.9％と前2者と比較して有意に低かった(p＝0.0003，p＝0.0004)．穿孔の頻度もpEXCが2者と比較して高い傾向にあった(p＝0.09)．非ECR(55病変)の要因について多変量解析を行った結果，深達度SM2，術中偶発症あり，腫瘍径≧31mmが有意な危険因子で，発生部位L領域，ESD施行時間＜3時間が有意な非危険因子であった．以上の成績より，現状の適応拡大基準は切除技術的に妥当な基準と言えるが，さらなる根治性の向上には非L領域，腫瘍径31mm以上の病変のECR率の向上と術中偶発症に対する対策が必要である．

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