胃と腸43巻1号

2008年01月発行

今月の主題 早期胃癌ESD―適応拡大を求めて 主題

早期胃癌ESD適応拡大病変の長期予後

著者： 高橋亜紀子¹ 小山恒男¹ 宮田佳典¹ 友利彰寿¹ 堀田欣一¹

所属機関： ¹佐久総合病院胃腸科

ページ範囲：P.81 - P.89

要旨　2000年1月から2004年5月までにESDを施行した早期胃癌232病変のうち，3年以上経過を追うことができた適応内群104例108病変・適応拡大群（分化型）71例74病変・適応拡大群（未分化型）5例5病変を対象とした．適応拡大群（分化型）は①M癌・腫瘍長径2.1cm以上・潰瘍非合併〔以下UL(－)〕・脈管侵襲陰性，②M癌・腫瘍長径3cm以下・潰瘍合併〔以下UL(＋)〕・脈管侵襲陰性，③SM1（粘膜筋板の下縁から500μm以下）癌・腫瘍長径3cm以下・ULの有無を問わないと定義し，適応拡大群（未分化型）はM癌・腫瘍長径2cm以下・UL(－)・脈管侵襲陰性と定義し，適応内群と適応拡大群（分化型），適応拡大群（未分化型）をそれぞれ比較検討した．一括完全切除率は適応内群92.6％，適応拡大群（分化型）90.5％，適応拡大群（未分化型）60.0％であり3群間に有意差はなかった．局所再発率は適応内群で0.9％，他群では0％であり3群間に有意差はなかった．遠隔転移は3群ともになかった．他病死を除く3年生存率はともに100％であった．適応拡大群（分化型）は適応内群の治療成績・長期予後と同等であり，内視鏡治療可能であると考えられた．また適応拡大群（未分化型）も適応拡大群（分化型）の治療成績・長期予後と同等であると考えられたが，症例数が少ないため今後，症例を重ね検討が必要と考えられた．

参考文献

1) Gotoda T, Sasako M, Yanagisawa A, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer ― Estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3：219-225, 2000

2) 日本胃癌学会(編)．胃癌治療ガイドライン，2版．金原出版，2004

3) 笹子三津留，木下平，丸山圭一．早期胃癌の予後．胃と腸 28：139-146, 1993

4) 中野和夫，柳澤昭夫，宇都出公也，他．未分化型胃癌に対する内視鏡的粘膜切除(EMR)の適応限界―病理の立場から．胃と腸 30：1289-1294, 1995

5) 滝沢耕平，下田忠和，中西幸浩，他．早期胃癌に対する内視鏡的切除の適応拡大―未分化型腺癌について．胃と腸 41：9-17, 2006

6) 浜田勉，近藤健司，板垣雪絵，他．微小未分化型胃癌の内視鏡的切除の成績．胃と腸 30：1279-1287, 1995

7) 滝澤登一郎，岩崎善毅，加藤久人，他．早期胃癌の内視鏡的切除の評価．胃と腸 26：389-396, 1991

8) 池原久朝，後藤田卓志，小田一郎，他．早期胃癌ESD後の長期経過の検討．胃と腸 41：91-98, 2006