胃と腸43巻10号

2008年09月発行

今月の主題 早期食道癌の診断─最近の進歩

主題

早期食道癌深達度診断の進歩―FICE併用拡大内視鏡を中心に

著者： 有馬美和子¹ 有馬秀明² 多田正弘¹

所属機関： ¹埼玉県立がんセンター消化器内科 ²有馬外科胃腸科

ページ範囲：P.1489 - P.1498

文献概要

要旨　拡大内視鏡を用いた微細血管像による，食道表在癌の深達度診断の成績と問題点について検討した．使用機種は主にFTS社製EG-590ZWを用い，血管強調モードのFICEを併用した．微細血管パターンのtype 3とtype 4は癌に特徴的な血管像で，ストレッチされたtype 4血管で囲まれたAVA/SSIVは，その大きさから4S，4M，4Lの3つのカテゴリーに亜分類される．type 3とtype 4Sをm1・m2癌，type 4Mをm3・sm1癌，type 4Lをsm2・sm3癌の診断規準とすると，m1・m2癌の診断率は99.6％，m3・sm1癌は68.8％，sm2・sm3癌は85.3％，全体の正診率は377病巣中351病巣（93.1％）であった．AVAを形成しないreticularな血管から成るtype 4Rは，低分化型や特殊な組織型の癌，INFcの浸潤様式を示す病変でみられた．深達度診断で前進した点は，m1・m2癌の診断レベルが向上したこと，細かな浸潤部を読影できるようになったこと，癌の進展形態や浸潤様式が鑑別できるようになったことである．誤診の原因は微小浸潤，角化の強い病変や表層が浅い癌で覆われながら，深部で細かい癌蜂巣がバラバラに浸潤していたことによる浅読みであった．病変の厚みと血管像の間に乖離がある場合には，高周波数細径超音波プローブを併用した深達度評価が必要である．

参考文献

1）Arima M, Arima H, Tada M. Diagnostic accuracy of tumor staging and treatment outcomes in patients with superficial esophageal cancer. Esophagus 4 : 145- 153, 2007

2）有馬美和子，有馬秀明，多田正弘．表在食道癌の微細血管像による深達度診断．消化器内視鏡 17 : 2076- 2083, 2005

3）有馬美和子，有馬秀明，多田正弘．拡大内視鏡による分類─食道 : 微細血管分類．胃と腸 42 : 589-595, 2007

4）三宅洋一（編）．分光画像処理入門．東京大学出版会，pp 21-35, 2006

5）有馬秀明．食道粘膜の拡大観察による検討．Gastroenterol Endosc 40 : 1125-1137, 1998

6）有馬美和子．食道癌診断・治療の最前線─拡大内視鏡は食道癌の内視鏡診断をどう変えたか．Modern Physician 24 : 35-39, 2004

7）Arima M, Tada M, Arima H. Evaluation of microvascular patterns of superficial esophageal cancers by magnifying endoscopy. Esophagus 4 : 191-197, 2005

8）幕内博康，島田英雄，千野修，他．食道m3・sm1癌の治療成績─EMRと手術の長期予後．胃と腸 37 : 53-63, 2002

9）吉田操，門馬久美子，葉梨智子，他．食道癌の深達度診断─内視鏡像からみた深達度診断．胃と腸 36 : 295-306, 2001

10）有馬美和子，有馬秀明，多田正弘．食道表在癌深達度診断の進歩─拡大内視鏡vs EUS : EUSの意義．胃と腸 41 : 183-196, 2006