胃と腸43巻11号

2008年10月発行

今月の主題 感染性腸炎─最近の動向と知見

主題 感染性腸炎の最近の知見

腸管スピロヘータ症（intestinal spirochetosis）―自験34例からみた内視鏡像・臨床的意義・治療

著者： 田邉寛¹ 岩下明徳¹ 原岡誠司¹ 池田圭祐¹ 大重要人¹ 太田敦子¹ 西俣伸亮¹ 眞武弘明² 平野達雄³ 大内田敏行⁴ 岩下生久子⁵

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院病理部 ²またけ内科胃腸科クリニック ³センタービュークリニック ⁴那珂川病院放射線科 ⁵西福岡病院放射線科

ページ範囲：P.1670 - P.1679

文献概要

要旨　腸管スピロヘータ症（intestinal spirochetosis）は，グラム陰性桿菌であるBrachyspira属を原因菌とする人畜共通感染症で，病理組織学的に大腸上皮表面に好塩基性で毛羽立ち状に付着した特徴ある菌塊が観察される．自験34例の検討から，その頻度は0.19％で，比較的若年の男性に多く，自覚症状を欠く場合や基礎疾患に合併し偶然見つかる症例が多かった．またアメーバ性腸炎に合併する症例が多く，注目すべき事項であった．スピロヘータは全大腸に分布してみられ，明らかな好発部位や，下痢症状との相関は指摘できなかった．特徴的な内視鏡像はなく，病理組織学的に粘膜内の強い炎症像はほとんどみられなかった．スピロヘータはBrachyspira aalborgi と推測される5μm前後の短い菌と，Brachyspira pilosicoli と推測される10μm前後の長い菌の2種類あり，多くが前者であった．腸管スピロヘータ症を臨床的，内視鏡的に診断することはほとんど不可能で，病理組織学的にも見落とされる場合が多くあるため注意深い丹念な観察が必要である．またスピロヘータの感染のみで強い炎症像を呈することはほとんどないため，その場合は他疾患の合併，特にアメーバ性腸炎などの合併を考慮し再評価する必要があると考える．

参考文献

1）足立吉數．腸管スピロヘータ症─人畜共通感染症として．Modern Media 45 : 201-206, 1999

2）Nakamura S, Kuroda T, Sugai T, et al. The first reported case of intestinal spirochaetosis in Japan. Pathol Int 48 : 58-62,1998

3）Harland WA, Lee FD. Intestinal spirochetosis. Br Med J 3 : 718-719,1967

4）Hovind-Hougen K, Brich-Andersen A, Henrik-Nielsen R, et al. Intestinal spirochetosis : morphological characterization and cultivation of the spirochete Brachyspira aalborgi gen. nov., sp. nov. J Clin Microbiol 16 : 1127-1136, 1982

5）棚橋仁，駄阿勉，加島健司，他．後天性免疫不全症候群（AIDS）患者に見られた大腸スピロヘータ症の1例．診断病理 25 : 28-31, 2008

6）Umeno J, Matsumoto T, Nakamura S, et al. Intestinal spirochetosis due to Brachyspira pilosicoli : endoscopic and radiographic features. J Gastroenterol 42 : 253-256, 2007

7）田澤秀樹，中村眞一，足立吉數，他．Brachyspira aalborgiによるIntestinal spirochetosisの1例．日消誌 101 : 162-167, 2004

8）篠原將貴，原武譲二，神田基信，他．腸管スピロヘータ症の1例．診断病理 25 : 25-27, 2008

9）Smith JL. Colonic spirochetosis in animals and humans. J Food Prot 68 : 1525-1534, 2005

10）Esteve M, Salas A, Fernadez-Banres F, et al. Intestinal spirochetosis and chronic watery diarrhea : clinical and histological response to treatment and long-term follow up. J Gastroenterol Hepatol 21 : 1326-1333, 2006

11）Nielsen RH, Orholm M, Pedersen JO, et al. Colorectal spirochetosis : clinical significance of the infestation. Gastroenterol 85 : 62-67, 1983

12）Surawicz CM, Roberts PL, Rompalo A, et al. Intestinal spirochetosis in homosexual man. Am J Med 82 : 587-592, 1987

13）McMillan A, Lee FD. Sigmoidoscopic and microscopic appearance of the rectal mucosa in homosexual man. Gut 22 : 1035-1041, 1981

14）中村眞一，佐藤一，幅野渉．比較的稀あるいは今後注目すべき炎症性疾患─腸管スピロヘータ症．病理と臨床 26 : 836-840, 2008

15）Weisheit B, Bethke B, Stolte M. Human intestinal spirochetosis : analysis of the symptoms of 209 patients. Scand J Gastroenterol 42 : 1422-1427, 2007

16）Padmanabhan V, Dahlstrom J, Maxwell L, et al. Invasive intestinal spirochetosis : a report of three cases. Pathology 28 : 283-286, 1996

17）Peghini PL, Guccion JG, Sharma A. Improvement of chronic diarrhea after treatment for intestinal spirochetosis. Dig Dis Sci 45 : 1006-1010, 2000

18）Guccion JG, Benator DA, Zeller J, et al. Inteatinal spirochetosis and acquired immunodeficiency syndrome : ultrastructural studies of two cases. Ultrastruct Pathol 19 : 15-22, 1995

19）Fourni・Amazouz E, Baraton G, Carlier JP, et al. Isolation of intestinal spirochetes from the blood of human patients. J Hosp Infect 30 : 160-162, 1995

20）Kanavaki S, Mantadakis E, Thomakos N, et al. Brachyspira（Serpulina）pilosicoli spirochetemia in an immunocompromised patient. Infection 30 : 175- 177, 2002