胃と腸43巻12号

2008年11月発行

今月の主題 早期胃癌発育の新たな分析─内視鏡経過例の遡及的検討から

主題

内視鏡的経過例からみた早期胃癌の深達度と時間的推移―特にM癌からSM癌への発育進展速度に関与する遅速因子について

著者： 長浜孝¹ 松井敏幸¹ 槙信一朗¹ 別府孝浩¹ 八尾建史¹ 武市昌郎¹ 宮岡正喜¹ 高木靖寛¹ 高津典孝¹ 松尾静香¹ 諸隈強¹ 小野陽一郎¹ 二宮風夫¹ 村上右児¹ 久部高司¹ 平井郁仁¹ 津田純郎¹ 田邉寛² 岩下明徳² 宇野博之³

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器科 ²福岡大学筑紫病院病理部 ³福岡成人病センター消化器科

ページ範囲：P.1735 - P.1751

文献概要

要旨　内視鏡的に6か月以上経過観察しえた早期胃癌105病変を対象とし，壁深達度が進展する速度について検討した．（1）M癌，SM癌の進展頻度と進展速度：M癌の平均観察期間は46か月で進展頻度は30.0％（M癌からSM癌16.7％，M癌から進行癌13.3％）でSM癌の平均観察期間は23か月であり，SM癌から進行癌73.3％でSM癌の進展頻度が有意に高かった（p＝0.001）．M癌の進展期間にはSM癌と比較して大きな幅があり，早期癌における発育進展の多様性はM癌の時期に規定されると推定した．（2）早期癌の累積進展率：累積進展率50％に要する推定時間はM癌からSM癌で85か月，SM癌から進行癌で31か月で，SM癌から進行癌への進展はM癌からSM癌への進展と比較して進展速度が有意に速かった（p＜0.0001）．（3）M癌からSM癌への進展に影響する因子：年齢，肉眼型などの臨床病理学的因子別に累積進展率を比較したが，すべての因子において有意差は認めなかった．そこで，M癌のうち4年未満に進展した急速発育群（RG群）11病変と4年以上進展しなかった遅発育群（SG群）15病変を抽出し臨床病理学的因子別に頻度を比較した結果，組織型で高・中分化型腺癌主体群と低分化型腺癌・印環細胞癌主体群に頻度差はなく，超高分化型腺癌主体群は他2群と比較してSG群の頻度が有意に高かった（p＝0.02, 0.006）．以上の成績より，内視鏡的にM癌からSM癌まで要する平均的な時間は7年程度，SM癌から進行癌まで2～3年程度と推測した．各種の臨床所見よりM癌の発育進展の予測因子は特定できなかったが，sub解析では病理組織学的に超高分化型腺癌，あるいはそれを主体としたM癌においては極めて遅い発育進展がありうると推測される．

参考文献

1）岡部治弥．早期胃癌の経過─胃癌のnatural history中に占める早期胃癌の位置．日臨 25 : 1336-1345, 1967

2）八尾恒良．逆追跡の資料よりみた胃癌の経過と早期胃癌の問題点．臨床と研究 53 : 2938-2942, 1976

3）丸山雅一．胃癌の発育進展─その歴史が教えるもの．胃と腸 32 : 789-795, 1997

4）西沢護，野本一夫，上野正己，他．固定集団における胃癌の自然史─X線診断の立場より : 特に陥凹型sm癌を中心として．胃と腸 27 : 16-24, 1992

5）渕上忠彦．胃癌の時代的変遷─診断の立場から．胃と腸 40 : 11-17, 2005

6）八尾建史，宗祐人，菊池陽介，他．早期胃癌診断の現況と将来─内視鏡の立場から，拡大内視鏡と切開剥離法は早期胃癌診断をどう変えたか?　胃と腸 40 : 49-64, 2005

7）松井敏幸，八尾恒良．胃癌の自然史．日臨 59 : 583-588, 2001

8）八尾恒良，田邉寛，長浜孝，他．胃の陥凹型SM癌の病理組織構築と対比した内視鏡所見─pSM2癌診断のための観察方法と診断限界．胃と腸 43 : 1109-1125, 2008

9）吉田茂昭．胃癌の深達度診断─胃癌の内視鏡深達度診断．多田正大，丸山雅一，藤野雅之（編）．胃と腸ハンドブック．医学書院，pp 165-172, 1992

10）Fujita S. Biology of early gastric carcinoma. Pathol Res Pract 153 : 297-309, 1978

11）Palmer WL. The duration of gastric cancer. Gastroenterology 1 : 723-736, 1943

12）手林明雄，桧山繁美，山口由美子，他．胃集検からみた胃癌の自然史─間接X線写真の遡及的検討より．消集検 65 : 33-37, 1984

13）渡辺英伸，西巻正．胃癌の発育・進展に影響する因子─逆追跡例の解析より．癌と化療 10 : 482-488, 1983

14）大串秀明．ヒト胃癌の発育に関する研究─発育の早いものの特徴についての統計学的分析．福岡医誌 73 : 217-231, 1982

15）Tuskuma H, Oshima A, Narahara H, et al. Natural history of early gastric cancer : a non-concurrent, long term, follow up study. Gut 47 : 618-621, 2000

16）中沢三郎，川口新平，服部龍夫，他．臨床からみた高齢者の胃病変─癌（ポリープを含む）．胃と腸 12 : 605-613, 1977

17）三輪洋人，浜田勉．胃癌の発育に関するRetrospective Study．Gastroenterol Endosc 31 : 813-820, 1989

18）吉田茂昭，岡　裕，吉森正喜，他．胃癌の発育進展に関する内視鏡的アプローチ─胃癌の肉眼型と発育進展速度について．Prog Dig Endosc 15 : 11-15, 1979

19）井口潔．早期がんの発育パターンからみた胃がんの自然史．癌と化療 13 : 1105-1118, 1986

20）西俣寛人，瀬戸山史郎，西俣嘉人，他．胃癌の自然史─噴門癌の発育進展形式．胃と腸 27 : 25-38, 1992

21）八尾恒良，渡辺英伸，堀之内幸士，他．早期胃癌の経過と発育．臨と研 50 : 343-350, 1973

22）磨伊正義，三林裕，奥村義治，他．発育経過からみた胃癌の自然史─癌組織型と発育進展様式について．胃と腸 27 : 39-50, 1992

23）金俊夫，狩野敦，長沢茂,他．胃集検からみた胃癌の自然歴．消集検 65 : 60-69, 1984

24）渡辺英伸，加藤法導，渕上忠彦，他．微小胃癌からみた胃癌の発育経過─病理形態学的解析．胃と腸 27 : 59-67, 1992

25）滝澤登一郎．胃の病理形態学．医学書院，2003

26）谷瑞希，下田忠和，中西幸浩，他．病理学的にみた日本人胃癌の時代的変遷．胃と腸 40 : 27-36, 2005