胃と腸43巻12号

2008年11月発行

早期胃癌研究会症例

十二指腸球部病変が診断の契機となった消化管原発follicular lymphomaの1例

著者： 金子靖典¹ 赤松泰次² 市川真也¹ 北原桂¹ 須澤兼一¹ 白川晴章¹ 松田賢介¹ 長屋匡信¹ 須藤貴森¹ 武田龍太郎¹ 竹中一弘¹ 新倉則和¹ 福島万奈³ 田中榮司¹

所属機関： ¹信州大学医学部消化器内科 ²信州大学医学部附属病院内視鏡診療部 ³信州大学医学部臨床検査部

ページ範囲：P.1839 - P.1844

要旨　患者は70歳，女性．自覚症状なし．定期検診の上部消化管内視鏡検査で十二指腸球部に白色顆粒状病変の集簇を認め，同部位からの生検でfollicular lymphoma（FL）, Grade 1と診断された．十二指腸下行部に異常はなかった．ダブルバルーン小腸内視鏡検査で空腸にも十二指腸球部と同様の病変を認めた．一方，回腸終末部には広基性扁平隆起性病変を認め，表面はやや結節状で周辺の健常粘膜とほぼ同じ色調を呈していた．生検では空腸および回腸病変ともにFL, Grade 1と診断された．腹部CT所見で傍大動脈周囲のリンパ節腫大を認め，Lugano国際分類Stage II₂と診断した．治療はrituximabを併用したR-CHOP療法を6クール施行し，完全寛解した．消化管原発FLは十二指腸下行部の白色顆粒状病変として発見されることが多いが，本症例のように十二指腸球部に病変を認める症例はまれである．

参考文献

1）Le Brun DP, Kamel OW, Cleary ML, et al. Follicular lymphomas of the gastrointestinal tract : Pathologic features in 31 cases and bcl-2 oncogenic protein expression. Am J Pathol 140 : 1327-1335, 1992

2）佐々木美穂，薬師神芳洋，羽藤高明，他．抗CD20抗体（Rituximab）療法を施行した十二指腸原発follicular lymphomaの1例．Gastroenterol Endosc 46 : 151- 157, 2004

3）岩室雅也，吉岡正雄，小川恒由，他．十二指腸原発follicular lymphomaの5例．Gastroenterol Endosc 48 : 2289-2294, 2006

4）渡辺卓也，朴載廣，川端英博，他．Multiple lymphomatous polyposis様の消化管浸潤を呈した全身性Follicular lymphomaの1例. Gastroenterol Endosc 46 : 1057-1064, 2004

5）Yamamoto H, Sekine Y, Sato Y, et al. Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method. Gastrointest Endosc 53 : 216-220, 2001

6）金子靖典，北原桂，赤松泰次，消化管原発follicular lymphomaにおけるダブルバルーン小腸内視鏡検査の意義．Gastroenterol Endosc 48（Suppl. 2） : 1890, 2006

7）加藤元嗣，清水勇一，伊藤智雄 : 十二指腸のfollicular lymphoma. Gastroenterol Endosc 47 : 354-355, 2005

8）Higuchi K, Komatsu K, Wakamatsu H, et al. Small intestinal follicular lymphoma with multiple tumor formations diagnosed by double-balloon enteroscopy. Int Med 46 : 705-709, 2007

9）石川茂直，稲葉知己，和唐正樹，他．早期診断し，RituximabとCHOP併用療法が奏功した回腸原発Follicular lymphomaの1例. Gastroenterol Endosc 47 : 2405-2411, 2005

10）Czuczman MS, Weaver R, Alkuzweny B, et al. Prolonged clinical and molecular remission in patients with low-grade or follicular non-Hodgkin's lymphoma treated with rituximab plus CHOP chemotherapy : 9-year follow-up. J Clin Oncol 22 : 4711-4716, 2004

11）Hiddemann W, Kneba M, Dreyling M, et al. Frontline therapy with rituximab added to the combination of cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone（CHOP） significantly improves the outcome for patients with advanced-stage follicular lymphoma compared with therapy with CHOP alone : results of a prospective randomized study of the German Low-Grade Lymphoma Study Group. Blood 106 : 3725-3732, 2005