胃と腸43巻12号

2008年11月発行

早期胃癌研究会症例

拡大内視鏡観察にて術前診断しえた大腸衝突腫瘍（深達度SM）の1例

著者： 為我井芳郎¹ 望月眞² 斉藤幸夫³ 竹下恵美子³ 工藤恵子¹ 小池貴志¹ 有賀元¹ 今村雅俊¹ 大和滋¹ 近藤健司⁴

所属機関： ¹国立国際医療センター国府台病院消化器科 ²国立国際医療センター戸山病院臨床検査部病理科 ³国立国際医療センター戸山病院臨床検査部外科 ⁴東部地域病院消化器内科

ページ範囲：P.1845 - P.1853

文献概要

要旨　患者は57歳，男性．便潜血陽性にて近医で大腸内視鏡を行い上行結腸の病変を指摘され，2006年9月紹介受診となった．注腸X線像では，病変は大きさ約4cm弱の透亮像として描出され，丈の高い隆起と平坦部分から成り，中央にバリウム斑が観察された．12日後に内視鏡検査を行い，上行結腸に立ち上がり急峻な隆起と淡く発赤した平坦部分を認めた．隆起部分はLST-NG（flat elevated type ; F）様で，平坦部分はLST-NG（pseudo-depressed type ; PD）に相当し，両成分の境界ではI型pitの帯状粘膜が観察された．43日後の内視鏡検査では陥凹は厚みを増してVn型pitを示し，境界の正常粘膜は幅が狭く，一部で不規則不明瞭となった．11月手術を行った．切除標本では病変は37×13mmで，LST-NG（PD）様部分は18×10mm，LST-NG（F）様部分は19×13mmであった．病理組織所見では，病変は粘膜固有層深部に囊胞状に拡張した腺管を有する中等度異型腺腫の隆起部分と高度異型腺腫から成る平坦部分の異なる2つの腫瘍から構成された．これらは粘液性状からも区別され，境界部に正常腺管が残存し移行像を認めなかったことから，2つの腫瘍が衝突した衝突腫瘍と診断された．また，Vn型pitの部分では中分化腺癌の所見で，pSM3（1,050μm）, ly0, v1, pN0であった．

参考文献

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