胃と腸43巻2号

2008年02月発行

今月の主題 消化管GIST―診断・治療の新展開 主題

消化管GISTの診断と悪性度の評価―組織分類と予後からみて

著者： 大重要人¹ 岩下明徳¹ 原岡誠司¹ 池田圭祐¹ 田邉寛¹ 太田敦子¹ 西俣伸亮¹

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院病理部

ページ範囲：P.143 - P.155

要旨　GISTの概念・分類に関しては，現在広くWHOの定義，分類が使用されているが，今なおそれにもいくつかの臨床病理学的問題点が指摘されている．われわれはGIST 124例を含むGIMT 262例を，c-kitを含めた免疫染色結果に基づきMuscle cell（M）type97例，Neural cell（N）type0例，Cajal cell（C）type103例，Mixed cell（Mixed）type（M＋C，N＋C，M＋N，M＋N＋C）41例，Undifferentiated cell（U）type21例の5型に分類し，この5型の悪性度と予後，およびGIST（CとU型）の主として腫瘍径，発育形式，細胞密度，核分裂数，Ki-67 labeling indexなどの悪性度の指標につき検索した．その結果，M型は97.9％が良性であるのに対し，C型の78.6％およびU型の95.2％は悪性ないし境界領域であった．また予後ではC型，Mixed型，およびU型はM型と比較し有意に予後不良であった．また，GISTの悪性度の評価に関しては，2cmを超える腫瘍径，Skandalakis分類の壁内型発育以外の発育（管内型，管外型，混合型発育），細胞密度高度，400倍50視野で5個以上の核分裂数，Ki-67 labeling indexなどが悪性度の指標となりうるとの結果であった．このことからわれわれの5型分類はある程度の予後予測にも有用と考えた．そして，これらの因子の多変量解析の結果，独立かつ有意な因子は発育形式と腫瘍径であることが判明したので，GISTの最も重要な悪性度の指標は発育形式と腫瘍径であると結論した．

参考文献

1) Stout AP. Tumors of the stomach. Fascicle 21, Atlas of Tumor Pathology. Armed Forces Institute of Pathology, Washington DC, pp 30-49, 1953

2) Stout AP. Bizarre smooth muscle tumors of the stomach. Cancer 15：400-409, 1962

3) Mazur MT, Clark HB. Gastric stromal tumors. Reappraisal of histogenesis. Am J Surg Pathol 7：507-519, 1983

4) Rosai J. Stromal tumors. In Ackerman's Surgical Pathology 8th ed. Mosby-Year Book, Inc, St. Louis, Chicago, pp 645-647, pp 691-693, 1996

5) Miettinen M, Blay JY, Sobin LH. Mesenchymal tumours of the stomach. Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System. IARC Press, Lyon, pp 62-65, 2000

6) Skandalakis JE, Gray SW, Shepard D. Smooth muscle tumors of the stomach. Int Abstr Surg 110：209-226, 1960

7) Ueyama T, Guo KJ, Hashimoto H, et al. A clinicopathologic and immunohistochemical study of gastrointestinal stromal tumors. Cancer 69：947-955, 1992

8) Hjermstad BM, Sobin LH, Helwig EB. Stromal tumors of the gastrointestinal tract：Myogenic or neurogenic ? Am J Surg Pathol 11：383-386, 1987

9) Franquemont DW. Differentiation and risk assessment of gastrointestinal stromal tumors. Am J Clin Pathol 103：41-47, 1995

10) Trupiano JK, Stewart RE, Misick C, et al. Gastric stromal tumors：A clinicopathologic study of 77 cases with correlation of features with nonaggressive and aggressive clinical behaviors. Am J Surg Pathol 26：705-714, 2002

11) Miettinen M, Virolainen M, Maarit-Sarlomo-Rikara, et al. Gastrointestinal stromal tumors―Value of CD34 antigen in their identification and separation from true leiomyomas and Schwannomas. Am J Surg Pathol 19：207-216, 1995

12) Pike AM, Lloyd RV, Appelman HD. Cell markers in gastrointestinal stromal tumors. Hum Pathol 19：830-834, 1988

13) Suster S. Gastrointestinal stromal tumors. Semin Diagn Pathol 13：297-313, 1996

14) Tazawa K, Tsukada K, Makuuchi H, et al. An Immunohistochemical and clinicopathological study of gastrointestinal stromal tumors. Pathol Int 49：786-798, 1999

15) Kindblom LG, Remotti HE, Aldenborg F. Gastrointestinal pacemaker cell tumor(GIPACT). Gastrointestinal stromal tumors show phenotypic characteristics of the interstitial cells of Cajal. Am J Pathol 152：1259-1269, 1998

16) Sircar K, Hewlett BR, Huizinga JD, et al. Interstitial cells of Cajal as precursors of gastrointestinal stromal tumors. Am J Surg Pathol 23：377-389, 1999

17) Amin MB, Ma CK, Linden MD, et al. Prognostic value of proliferating cell nuclear antigen index in gastric stromal tumors. Correlation with mitotic count and clinical outcome. Am J Clin Pathol 100：428-432, 1993

18) NG E-H, Pollock RE, Munsell MF, et al. Prognostic factors influencing survival in gastrointestinal leiomyosarcomas. Implications for surgical management and staging. Ann Surg 215：68-77, 1992

19) Conlon KC, Casper ES. Primary gastrointeastinal sarcomas：analysis of prognostic variables. Ann Surg Oncol 2：26-31, 1995

20) DeMatteo RP, Lewis JJ, et al. Two hundred gastrointestinal stromal tumors：recurrence patterns and prognostic factors for survival. Ann Surg 231：51-58, 2000

21) Hassan I, You YN, Shyyan R, et al. Surgical managed gastrointestinal stromal tumors：A comparative and prognostic analysis. Ann Surg Oncol 15：52-59, 2008

22) Wong NA, Young R, Malcomson RD, et al. Prognostic indicators for gastrointestinal stromal tumors：a clinicopathological and immunohistochemical study of 108 resected cases of the stomach. Histopathology 43：118-126, 2003