胃と腸43巻5号

2008年04月発行

今月の主題 linitis plastica型胃癌―病態と診断・治療の最前線 主題症例

遡及的に典型的linitis plastica型胃癌までの経過を観察しえた前，潜在的linitis plastica型胃癌の2例

著者： 武市昌郎¹ 長浜孝¹ 竹下宗範¹ 松井敏幸¹ 西俣伸亮² 岩下明徳² 二見喜太郎³

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器科 ²福岡大学筑紫病院病理部 ³福岡大学筑紫病院外科

ページ範囲：P.859 - P.866

要旨　X線・内視鏡検査にて遡及的に経過観察しえたlinitis plastica型胃癌（以下，LP型癌）の2例を報告する．〔症例1〕初回X線，内視鏡検査では胃体上部前壁に粘膜ひだの集中を伴う長径20mmの不整な陥凹性病変を認めた．陥凹の周囲はやや隆起しており，粘膜ひだの腫大を認め，0Ⅱc型のSM癌と推定した．その後のX線経過で，胃体上部から胃体下部にかけて胃壁の硬化所見と粘膜ひだの肥厚，蛇行が出現し，3年9か月後にはleather bottle状の典型的なLP型癌に進展していた．〔症例2〕初回X線検査で胃体中部から胃体下部大彎に約50mmにわたる胃壁の硬化像と粘膜ひだの肥厚を認め，SM以深癌の存在が推定された．1年6か月後のX線検査では胃体下部から胃穹窿部にかけて広範な胃壁の伸展不良を認め，LP型癌へ進展していた．各X線像より，〔症例1〕初回検査時は前LP型癌，2年2か月後は潜在的LP型癌，3年9か月後は典型的LP型癌，〔症例2〕初回検査時は潜在的LP型癌，1年6か月後は典型的LP型癌と病期分類した．2症例の経過観察期間より，潜在的LP型癌より典型的LP型癌への進展速度は1.5年程度であり，少なくとも前LP型癌の時期より4年以内に典型的LP型癌に進展したことが推定される．

参考文献

1)中村恭一．胃癌の構造，2版．医学書院，pp 200-261, 1990

2)中村恭一．IIcを中心とした胃底腺領域の癌の問題―“linitis plasticaへの小径”の風景から．胃と腸22:999-1001, 1987

3)松井敏幸，太田恭弘，宇野博之，他．経過例からみた胃スキルスの初期病変．消化器内視鏡10:283-291, 1998

4)馬場保昌，丸山雅一，武本憲重，他．「スキルス」胃癌を見逃さないための画像診断．外科治療86:1065-1074, 2002

5)中村恭一，菅野晴夫，杉山憲義，他．胃硬癌の臨床的ならびに病理組織学的所見．胃と腸11:1275-1284, 1976

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