胃と腸43巻7号

2008年06月発行

今月の主題 消化管follicular lymphoma―診断と治療戦略

主題

消化管follicular lymphomaの治療方針―私はこう考える

著者： 田利晶¹ 麻奥英毅² 柏戸宏造³ 田中信治⁴ 福本晃⁴ 谷洋¹ 藤原恵⁵ 中山宏文⁶ 吉野正⁷

所属機関： ¹広島赤十字・原爆病院第6内科 ²広島赤十字・原爆病院検査部 ³広島赤十字・原爆病院放射線部 ⁴広島大学病院光学医療診療部 ⁵広島赤十字・原爆病院病理部 ⁶広島大学大学院分子病理学 ⁷岡山大学大学院病理・病態学

ページ範囲：P.1099 - P.1102

文献概要

消化管濾胞性リンパ腫（follicular lymphoma；FL）の当院における治療方針（Fig. 1）

　1.臨床病期（Lugano classification）I，II₁（histological grade 1-2，WHO）；watch and wait.

　2.臨床病期II₂，II_E，IV；rituximub＋CHOP（rituximab＋cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone）


臨床病期I，II₁（histological grade 1-2，WHO classification）にてwatch and waitである根拠

　1.消化管FLは十二指腸下行部のみでなく高い頻度でさらに深部の十二指腸や小腸に多発する病変を伴っている

　節外性FLとしてよく経験される浸潤臓器としては消化管，特に十二指腸下行部ないしはそれ以遠の消化管が知られており¹⁾²⁾，その肉眼型は多くの病変において白色小顆粒状隆起の散在ないし集簇あるいはしばしば癒合して結節状となった隆起性の肉眼型を呈する．また，少数ながら“lymphomatous polyposis”を呈する症例が存在する．近年ダブルバルーン内視鏡（double balloon enteroscopy；DBE）の考案とその普及により全小腸の詳細な観察と生検が可能となった．それに伴い，われわれの施設において，十二指腸に病変の主座を有する治療前のFL 10例（M/F＝5/5，年齢；50～62，臨床病期I:8，臨床病期II₁:1，臨床病期IV:1）の中で同意した3人の患者（臨床病期I:2例，臨床病期II1:1例）を対象としてDBEの検査を実施したところ，全員に小腸にもFLの病変を認めた（症例をFig. 2, 3に呈示する）．十二指腸および小腸の病変は，腹部超音波検査・CT scan（頸部～骨盤）・¹⁸F-FDG-PET（fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography）では指摘することができなかった．Damajらの25例の消化管原発FLの検討でも回腸52％が最も頻度が高く，十二指腸36％，空腸24％であり³⁾，またFLの消化管病変のスクリーニング目的としての¹⁸F-FDG-PETをはじめとする他の検査の有用性が乏しいことも報告されており⁴⁾，十二指腸下行部にFLの病変を有する患者においては，たとえ他の検査で異常がなくともDBEによる全小腸の検索によって本邦でも小腸からも高頻度に病変が発見されることが予測される．

参考文献

1) Yoshino T, Miyake K, Ichimura K, et al. Increased incidence of follicular lymphoma in the duodenum. Am J Surg Pathol 24:688-693, 2000

2)中村常哉，鈴木隆史，松浦昭，他．十二指腸悪性リンパ腫の臨床病理学的特徴．胃と腸 36:1529-1540, 2001

3) Damaj G, Verkarre V, Delmer A, et al. Primary follicular lymphoma of the gastrointestinal tract:a study of 25 cases and a literature review. Ann Oncol 14:623-629, 2003

4) Hoffman M, Chott A, Puspok A, et al. 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography(18F-FDG-PET)does not visualize follicular lymphoma of the duodenum. Ann Hematol 83:276-278, 2004

5) The Non-Hodgkin's Lymphoma Classification Project:A clinical evaluation of the International Lymphoma Study Group classification of non-Hodgkin's lymphoma. Blood 89:3909-3918, 1997

6) Sato Y, Ichimura K, Tanaka T, et al. Duodenal follicular lymphomas share common characteristics with mucosa-associated lymphoid tissue lymphomas. J Clin Pathol 61:377-381, 2008

7) Advani R, Rosenberg SA, Horning SJ. Stage I and II follicular non-Hodgkin's lymphoma:long-term follow-up of no initial therapy. J Clin Oncol 22:1454-1459, 2004

8) Mac Manus MP, Hoppe RT. Is radiotherpy curative for stage I and II low-grade follicular lymphoma?Results of a long-term follow-up study of patients treated at Stanford University. J Clin Oncol 14:1282-1290, 1996

9) Czuczman MS, Weaver R, Alkuzweny B, et al. Prolonged clinical and molecular remission in patients with low-grade or follicular non-Hodgkin's lymphoma treated with rituximub plus CHOP chemotherapy:9-year follow-up. J Clin Oncol 22:4711-4716, 2004

10) Hiddemann W, Kneba M, Dreyling M, et al. Frontline therapy with rituximab added to the combination of cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone(CHOP)significantly improves the outcome for patients with advanced-stage follicular lymphoma compared with therapy with CHOP alone:results of a prospective randomized study of the German Low-Grade Lymphoma Study Group. Blood 106:3725-3732, 2005