胃と腸43巻9号

2008年08月発行

今月の主題 colitic cancer/dysplasiaの早期診断─病理組織診断の問題点も含めて 主題

colitic cancer/dysplasiaの早期診断―通常内視鏡診断

著者： 小林清典¹ 竹内瞳¹ 春木聡美¹ 横山薫¹ 佐田美和¹ 勝又伴栄¹ 西元寺克禮¹

所属機関： ¹北里大学東病院消化器内科

ページ範囲：P.1293 - P.1301

要旨　潰瘍性大腸炎（UC）の長期経過例では，dysplasiaやcolitic cancerが発生する危険性が高まる．大腸内視鏡（CF）でUC関連腫瘍を早期発見するためには，内視鏡所見の特徴を把握しておく必要がある．当院で経験したUC関連腫瘍の中で，CFで病変部位を認識できたdysplasia 23病変と進行癌を除くcolitic cancer 9病変を対象とした．UC関連腫瘍を発見する契機となった内視鏡所見は病変部の隆起が22病変（69％）を占め，特にcolitic cancerで多かった．また平坦な病変は，限局した発赤や粘膜面の凹凸不整で発見されていた．UC関連腫瘍の肉眼型は隆起型が高頻度で，特にcolitic cancerは表面が結節状を呈する病変が多かった．なお，平坦型はdysplasiaの7病変（30％）に認められた．腫瘍の色調は不均一な発赤を呈する場合が多く，半数の病変は周囲との境界が不明瞭であった．UC関連腫瘍を疑う内視鏡所見を認めた際には色素撒布も併用し，病変の存在を確認するとともに表面構造の詳細な評価を行う必要がある．

参考文献

1）Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JF. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis:a meta-analysis. Gut 48:526-535, 2001

2）岡安勲，藤原睦憲，武村民子，他.潰瘍性大腸炎に伴う大腸癌発生─日本人潰瘍性大腸炎患者の実態と細胞動態からみた癌化機構に関する研究．胃と腸 28:171-179, 1993

3）Sada M, Igarashi M, Yoshizawa S, et al. Dye spraying and magnifying endoscopy for dysplasia and cancer surveillance in ulcerative colitis. Dis Colon Rectum 47:1816-1823, 2004

4）Kiesslich R, Fritsch J, Holtman M, et al. Methylene blue-aided chromoendoscopy for the detection of intraepithelial neoplasia and colon cancer in ulcerative colitis. Gastroenterology 124:880-888, 2003

5）小林清典，横山薫，佐田美和，他．colitic cancerの肉眼形態─超音波内視鏡診断．早期大腸癌11:33-38, 2007

6）松本誉之．潰瘍性大腸炎長期経過例へのサーベイランスシステムの確立─狙撃生検を中心としたサーベイランスシステム確立とアトラスの作成．厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」平成17年度研究報告書．pp 64-65, 2006

7）Blackstone MO, Riddell RH, Rogers BH, et al. Dysplasia-associated lesion or mass（DALM）detected by colonoscopy in long-standing ulcerative colitis:an indication for colectomy. Gastroenterology 80:366-374, 1981

8）小西文雄，武藤徹一郎．炎症性大腸疾患の前癌病変．医学のあゆみ 122:436-442,1982

9）Nagasako K, Iizuka B, Ishii F, et al. Colonoscopic diagnosis of dysplasia and early cancer in longstanding colitis. J Gastroenterol 30（Suppl 8）:36-39, 1995

10）岩男泰，松岡克善，緒方晴彦，他．サーベイランス法─Colitic cancerの内視鏡診断とターゲットバイオプシーの意義．早期大腸癌　9:49-55, 2005

11）味岡洋一．病理学的総論．渡邊聡明，味岡洋一，五十嵐正広，他（編）．colitic cancer─診断と治療の現況.日本メディカルセンター，pp 21-36, 2006

12）大塚和朗，樫田博史，伊藤治，他．Dysplasia（m癌を含む）と癌（sm以上浸潤癌）の画像診断─内視鏡診断．早期大腸癌　9:21-25, 2005