胃と腸43巻9号

2008年08月発行

今月の主題 colitic cancer/dysplasiaの早期診断─病理組織診断の問題点も含めて

主題症例

直腸の扁平隆起型colitic cancerの1例

著者： 渡邊真¹ 平田一郎¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学消化管内科

ページ範囲：P.1370 - P.1370

文献概要

　患者は55歳，男性．全大腸炎型で8年前より下痢5～6回/日を自覚し，4年前の内視鏡検査で潰瘍性大腸炎と診断された．経過観察の内視鏡検査でS状結腸にp53免疫染色強陽性の扁平なhigh grade dysplasia（HGD）を認めた．直腸には発赤や陥凹は目立たない，一部結節状に盛り上がった扁平な隆起を認めた（Fig. 1）．ピオクタニン染色拡大観察（Fig. 2）では，顆粒から絨毛様のIV型pitに分類される所見を認め，生検ではHGDと診断された．全大腸切除術が施行され，上行結腸とS状結腸にSM癌を認めた．直腸の病変（Fig. 3）は，丈の低い隆起で，基底層には連続して異型腺管を認め，隆起の頂部に明らかな構造異型を伴う高分化型腺癌pM，ly0，v0，であった（Fig. 4a）．また，隆起病変の周辺粘膜（Fig. 4b）では，萎縮した腺管を背景にlow grade dysplasia（LGD）が広がっていた．