胃と腸43巻9号

2008年08月発行

今月の主題 colitic cancer/dysplasiaの早期診断─病理組織診断の問題点も含めて 主題症例

colitic cancerに随伴するdysplasiaを拡大観察しえた1例

著者： 相澤宏樹¹ 高木承¹² 樋渡信夫³ 高橋秀一郎¹ 梅村賢¹ 遠藤克哉¹ 角田洋一¹ 根来健一¹ 高橋成一¹ 木内喜孝¹ 下瀬川徹¹

所属機関： ¹東北大学大学院医学系研究科消化器病態学分野 ²高木外科内科胃腸科医院 ³いわき市立総合磐城共立病院消化器科

ページ範囲：P.1374 - P.1374

　症例は59歳，女性．発症より20年経過した再燃緩解型の全大腸炎型の患者である．S状結腸にpSM癌を認め，大腸全摘術を施行された症例である．術前の大腸内視鏡検査で，腫瘍の口側10cmのS状結腸に長径10mmのIIa病変を認めた（Fig. 1）．立ち上がりは急峻で周囲との境界は明瞭であり，水洗で容易に出血を認めた．クリスタルバイオレット撒布後の拡大観察では，立ち上がり辺縁部近くで一部類円形のpitを認めるが，頂部に向かってpitが疎となり，なだらかにV_N領域に移行しているのが観察された（Fig. 2）．手術摘出標本での病理組織学的検討では，low grade dysplasia相当の所見であった．拡大観察でV_N領域として観察された部位は，間質の増生により，腺管が粘膜表層に開口していないことが確認された（Fig. 3, 4）．p53免疫染色陽性でKi-67も腺底部を中心に陽性であったことは，dysplasiaの診断を支持する所見と考えられる．